What is the appropriate treatment for a 2‑year‑old child with intestinal amebiasis (Entamoeba histolytica)?

Tratamiento de la Amebiasis Intestinal en Niño de 2 Años

Régimen de Primera Línea

El tratamiento de la amebiasis intestinal por Entamoeba histolytica en un niño de 2 años requiere terapia secuencial con dos fármacos: primero un amebicida tisular seguido obligatoriamente de un amebicida luminal para prevenir recaídas. 1

Fase 1: Amebicida Tisular

• Metronidazol 35–50 mg/kg/día dividido en 3 dosis durante 7–10 días es el tratamiento estándar aprobado por la FDA para amebiasis intestinal aguda (disentería amébica) en niños 2.
• El metronidazol alcanza una tasa de curación de aproximadamente 88% para la infección invasiva 1.
• Tinidazol 50 mg/kg/día (dosis máxima 2 g) en dosis única diaria durante 3–5 días es una alternativa superior con tasa de curación del 96.5% y mejor tolerabilidad, aunque su disponibilidad puede ser limitada 1.

Fase 2: Amebicida Luminal (Obligatorio)

Todos los pacientes deben recibir un amebicida luminal después de completar el amebicida tisular, incluso si la microscopía de heces es negativa, para eliminar quistes intestinales y prevenir recaídas 1.

Las opciones incluyen:

• Paromomicina 25–35 mg/kg/día dividido en 3 dosis durante 7–10 días (preferido en niños por su disponibilidad y perfil de seguridad) 1.
• Furoato de diloxanida 20 mg/kg/día dividido en 3 dosis durante 10 días (si está disponible) 1.

Confirmación Diagnóstica Antes del Tratamiento

• La microscopía sola es insuficiente porque no distingue E. histolytica patógena de E. dispar no patógena 1.
• Cuando sea posible, utilizar detección de antígenos específicos o PCR para confirmar E. histolytica antes de iniciar tratamiento 1.
• En entornos con recursos limitados, el tratamiento empírico basado en microscopía es razonable dado el potencial de enfermedad invasiva 1.

Manejo del Dolor y Síntomas

• Iniciar analgésicos apropiados para la edad (acetaminofén o ibuprofeno) para el dolor abdominal 2.
• Mantener hidratación oral adecuada; la terapia de rehidratación oral está indicada si hay deshidratación por diarrea sanguinolenta 3.

Seguimiento Obligatorio

• Realizar exámenes de heces de seguimiento 2–4 semanas después de completar el tratamiento para confirmar la eliminación del parásito 1.
• Si persisten síntomas abdominales o fiebre, considerar ultrasonido para descartar absceso hepático amébico (la complicación extraintestinal más común) 1, 4.

Errores Críticos a Evitar

• No omitir el amebicida luminal: el metronidazol solo no elimina los quistes intestinales, resultando en tasas de recaída del 40–60% 1.
• No tratar portadores asintomáticos de E. dispar (no patógena), pero sí tratar todos los casos confirmados de E. histolytica, incluso asintomáticos, para prevenir progresión a enfermedad invasiva 1.
• No confiar en cultivos negativos en contactos asintomáticos; considerar tratamiento de contactos domiciliarios si hay reinfección 2.

Consideraciones Especiales en Niños de 2 Años

• A esta edad, la dosis de metronidazol debe calcularse estrictamente por peso corporal (35–50 mg/kg/día) para evitar subdosificación 2.
• La paromomicina es preferible a diloxanida en niños pequeños por su mejor disponibilidad y porque no requiere ajuste de dosis complejo 1.
• Los niños pueden desarrollar inmunidad adquirida después de la infección, pero esta es transitoria y no previene reinfección a largo plazo 5, 6.