From the Guidelines
El tratamiento para un mioma submucoso de 18.1×19.8×17.8 mm generalmente implica la remoción quirúrgica a través de miomectomía histeroscópica. Esta procedimiento minimamente invasivo permite al cirujano remover el fibroma a través del cuello uterino sin incisiones externas. Antes de la cirugía, se pueden prescribir agonistas de GnRH como leuprolida acetato (inyección mensual de 3,75 mg durante 2-3 meses) para encoger el fibroma y reducir el sangrado. Para pacientes que desean preservar la fertilidad o evitar la cirugía, las alternativas incluyen la colocación de un DIU de levonorgestrel (Mirena) para controlar los síntomas de sangrado, o medicamentos orales como ácido tranexámico (1000-1300 mg tres veces al día durante la menstruación) o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para el manejo de síntomas. El tratamiento específico depende de la gravedad de los síntomas, el deseo de embarazo futuro y otros factores de salud. Los fibromas submucosos de este tamaño a menudo causan sangrado menstrual pesado, períodos prolongados o infertilidad porque protruyen en la cavidad uterina, interrumpiendo la línea endometrial. La remoción quirúrgica es generalmente la más efectiva para resolver los síntomas y mejorar los resultados de fertilidad en comparación con el manejo de medicamentos solo 1.
Algunos de los beneficios de la miomectomía histeroscópica incluyen:
- Menor tiempo de hospitalización y recuperación más rápida en comparación con la miomectomía laparoscópica o abierta 1
- Mejora en los síntomas y la calidad de vida equivalente a otros enfoques quirúrgicos a los 2-3 meses 1
- Posibilidad de embarazo después de la miomectomía histeroscópica, por lo que es una opción para pacientes que desean preservar la fertilidad 1
Es importante tener en cuenta que la miomectomía histeroscópica conlleva riesgos, como la perforación uterina, la sobrecarga de líquidos, la necesidad de transfusión de sangre, lesiones en el intestino o la vejiga, endomiometritis y la necesidad de reintervención 1. Sin embargo, en general, es un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de los fibromas submucosos.
From the Research
Treatment Options for Submucosal Myoma
The treatment for submucosal myoma, such as the one described (18.1 * 19.8 * 17.8 mm), can vary depending on several factors including the size, location, and symptoms of the myoma, as well as the patient's desire for future fertility.
- Hysteroscopic Myomectomy: This is a minimally invasive procedure that involves the removal of the myoma through the cervix using a hysteroscope 2, 3, 4, 5. It is considered a treatment of choice for symptomatic submucosal myomas, with excellent success rates and low complication rates 4.
- Techniques for Hysteroscopic Myomectomy: There are different techniques and tools used for hysteroscopic myomectomy, including the bipolar resectoscope and the hysteroscopic mechanical morcellator 5. The choice of technique may depend on the size, type, and location of the myoma.
- Advantages of Hysteroscopic Myomectomy: This procedure has several advantages, including less pain, shorter hospital stay, and no damage to the abdominal wall 2. It also does not cause postoperative intraperitoneal adhesion, and the contraceptive period is shorter, making it a good option for women who wish to become pregnant in the future.
- Considerations for Large or Prolapsing Myomas: For large or prolapsing submucosal myomas, a combined vaginal and hysteroscopic myomectomy may be necessary 6. This approach requires careful preoperative planning, including thorough pelvic examination and preoperative imaging, to ensure optimal outcomes and minimize complications.
Surgical Techniques and Outcome
The outcome of the surgical treatment of submucosal myoma depends on various factors, including the surgical technique used, the size and location of the myoma, and the patient's overall health.
- Success Rate: The success rate of hysteroscopic myomectomy can vary, but it has been reported to be between 70% and 99% for bleeding outcomes 3.
- Fertility Outcome: Submucosal fibroids can have a negative impact on pregnancy rates, both for spontaneous fertility and assisted reproduction technologies 3. However, hysteroscopic myomectomy can enhance fertility outcomes by removing the myoma and normalizing the uterine cavity.
- Complications: While hysteroscopic myomectomy is generally a safe procedure, there are potential complications, such as bleeding, infection, and uterine perforation 3, 5. The risk of these complications can be minimized with proper surgical technique and patient selection.