What is the treatment for seizure (convulsive) episodes?

From the Guidelines

El tratamiento de crisis convulsivas debe iniciarse con benzodiacepinas, como diazepam 10 mg IV o rectal, lorazepam 4 mg IV, o midazolam 10 mg bucal o intranasal, según lo recomendado por la guía de práctica clínica para el manejo de crisis convulsivas 1. Para crisis agudas, es crucial asegurar la vía aérea, administrar oxígeno, monitorizar signos vitales y establecer acceso venoso. Si las convulsiones persisten después de 5 minutos, se debe administrar una segunda dosis. Para crisis que continúan (estado epiléptico), se procede con fármacos anticonvulsivantes de segunda línea como fenitoína (20 mg/kg IV a máximo 50 mg/min), valproato sódico (20-40 mg/kg IV), o levetiracetam (60 mg/kg hasta 4500 mg IV) 1. Es importante destacar que el valproato sódico ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de estado epiléptico refractario, con una eficacia similar a la de la fenitoína, pero con menos efectos adversos 1. Para el tratamiento a largo plazo, se utilizan anticonvulsivantes como carbamazepina, lamotrigina, levetiracetam o valproato según el tipo de epilepsia. Las benzodiacepinas actúan potenciando el efecto inhibitorio del GABA en el cerebro, mientras que los anticonvulsivantes de mantenimiento estabilizan las membranas neuronales o modulan canales iónicos para prevenir la hiperexcitabilidad neuronal que conduce a las convulsiones. Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de crisis convulsivas incluyen:

• Asegurar la vía aérea y la ventilación adecuada
• Administrar oxígeno y monitorizar signos vitales
• Establecer acceso venoso para la administración de medicamentos
• Utilizar benzodiacepinas como primera línea de tratamiento para crisis agudas
• Considerar el uso de valproato sódico en el tratamiento de estado epiléptico refractario
• Seleccionar el anticonvulsivante adecuado para el tratamiento a largo plazo según el tipo de epilepsia.

From the FDA Drug Label

The use of benzodiazepines, like lorazepam injection, is ordinarily only an initial step of a complex and sustained intervention which may require additional interventions (e.g., concomitant intravenous administration of phenytoin). For the treatment of status epilepticus, the usual recommended dose of lorazepam injection is 4 mg given slowly (2 mg/min) for patients 18 years and older. If seizures cease, no additional lorazepam injection is required If seizures continue or recur after a 10- to 15-minute observation period, an additional 4 mg intravenous dose may be slowly administered.

El tratamiento de crisis convulsivas con lorazepam (IV) se realiza con una dosis inicial de 4 mg administrada lentamente (2 mg/min) en pacientes mayores de 18 años. Si las convulsiones cesan, no se requiere una dosis adicional de lorazepam. Si las convulsiones continúan o recurren después de un período de observación de 10 a 15 minutos, se puede administrar una dosis adicional de 4 mg por vía intravenosa de manera lenta 2.

From the Research

Tratamiento de Crisis Convulsivas

• El tratamiento de crisis convulsivas, también conocido como status epilepticus, es una emergencia médica que requiere atención inmediata y efectiva 3, 4, 5, 6, 7.
• Los benzodiazepinas, como el lorazepam y el diazepam, son los medicamentos más comúnmente utilizados para tratar el status epilepticus 3, 4, 5, 6, 7.
• El lorazepam es considerado el medicamento de elección para el tratamiento inicial del status epilepticus debido a su efectividad y duración de acción 3, 5, 6, 7.
• La administración de benzodiazepinas en la fase prehospitalaria es crucial para controlar las crisis convulsivas y reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con el status epilepticus 5, 6, 7.
• Otros medicamentos, como la fenitoína y el valproato, también pueden ser utilizados en el tratamiento del status epilepticus, aunque su eficacia y seguridad pueden variar dependiendo de la situación clínica 4, 6, 7.
• La elección del medicamento y la ruta de administración dependerán de factores como la gravedad de las crisis convulsivas, la edad y el estado de salud del paciente, y la disponibilidad de recursos médicos 3, 4, 5, 6, 7.

Opciones de Tratamiento

• Benzodiazepinas:

• Lorazepam: considerado el medicamento de elección para el tratamiento inicial del status epilepticus 3, 5, 6, 7.
• Diazepam: también es efectivo, aunque su duración de acción es más corta que la del lorazepam 3, 4, 5, 6, 7.
• Midazolam: puede ser utilizado en la fase prehospitalaria y es considerado igual de efectivo que el lorazepam en el control de las crisis convulsivas 5, 7.

• Otros medicamentos:

• Fenitoína: puede ser utilizada en el tratamiento del status epilepticus, aunque su eficacia y seguridad pueden variar dependiendo de la situación clínica 4, 6, 7.
• Valproato: también puede ser utilizado en el tratamiento del status epilepticus, aunque su eficacia y seguridad pueden variar dependiendo de la situación clínica 4, 6, 7.

Consideraciones Clínicas

• La administración de benzodiazepinas en la fase prehospitalaria es crucial para controlar las crisis convulsivas y reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con el status epilepticus 5, 6, 7.
• La elección del medicamento y la ruta de administración dependerán de factores como la gravedad de las crisis convulsivas, la edad y el estado de salud del paciente, y la disponibilidad de recursos médicos 3, 4, 5, 6, 7.
• Es importante considerar la posibilidad de efectos adversos y interactuar con otros medicamentos al seleccionar un tratamiento para el status epilepticus 3, 4, 5, 6, 7.