Can intramuscular (IM) Lorazepam (Ativan) and intramuscular (IM) Haloperidol (Haldol) be administered to an elderly adult for the management of delirium?

From the Guidelines

La administración de lorazepam y haloperidol intramuscular en adultos mayores para el manejo de delirium debe ser utilizada con cautela y solo cuando sea necesario, debido a los riesgos significativos asociados con su uso en esta población. Según la guía de práctica clínica publicada en el BMJ en 2020 1, se recomienda el uso de haloperidol 0.5-1 mg oralmente cada 2 horas según sea necesario, con un máximo de 5 mg diarios en pacientes ancianos. Aunque no se especifica la administración intramuscular, se menciona que la misma dosis de haloperidol puede ser administrada subcutáneamente si es necesario. En cuanto a la administración de benzodiazepinas como lorazepam, se sugiere considerar su uso si el paciente permanece agitado.

Es importante destacar que la combinación de haloperidol y lorazepam puede aumentar el riesgo de sedación excesiva, depresión respiratoria, caídas, reacciones paradójicas y mortalidad en adultos mayores. Por lo tanto, se deben intentar enfoques no farmacológicos primero, como la reorientación, la hidratación adecuada, el tratamiento de las causas subyacentes, el mantenimiento de los ciclos de sueño-vigilia y la provisión de objetos familiares. Si se requiere medicación, se prefiere la ruta oral cuando sea posible. La monitorización cercana de los efectos secundarios es esencial, particularmente para los síntomas extrapiramidales, la prolongación del QT con haloperidol y la depresión respiratoria con lorazepam. Esta aproximación debe ser de corta duración, con la medicación reducida tan pronto como el paciente se estabilice.

Además, la guía de práctica clínica publicada en Annals of Oncology en 2018 1 sugiere que la administración de olanzapina, quetiapina y aripiprazola puede ser beneficiosa en el manejo sintomático del delirium, y que estas medicaciones pueden ser menos propensas a causar síntomas extrapiramidales que los antipsicóticos de primera generación. Sin embargo, se destaca que los benzodiazepinos, como el lorazepam, pueden ser efectivos para proporcionar sedación y ansiolisis en el manejo agudo de la angustia sintomática asociada con el delirium, pero su uso debe ser cuidadoso debido a los riesgos asociados.

En resumen, la administración de lorazepam y haloperidol intramuscular en adultos mayores para el manejo de delirium debe ser utilizada con cautela y solo cuando sea necesario, y se deben intentar enfoques no farmacológicos primero. La monitorización cercana de los efectos secundarios es esencial, y la medicación debe ser reducida tan pronto como el paciente se estabilice.

Algunos puntos clave a considerar son:

• La administración de haloperidol y lorazepam debe ser cuidadosa y solo cuando sea necesario.
• Se deben intentar enfoques no farmacológicos primero, como la reorientación y la hidratación adecuada.
• La monitorización cercana de los efectos secundarios es esencial.
• La medicación debe ser reducida tan pronto como el paciente se estabilice.
• La administración de benzodiazepinas como lorazepam puede ser efectiva para proporcionar sedación y ansiolisis, pero su uso debe ser cuidadoso debido a los riesgos asociados.

From the FDA Drug Label

INTRAMUSCULAR INJECTION IM lorazepam is not preferred in the treatment of status epilepticus because therapeutic lorazepam levels may not be reached as quickly as with IV administration However, when an intravenous port is not available, the IM route may prove useful For optimum effect, measured as lack of recall, intramuscular lorazepam should be administered at least 2 hours before the anticipated operative procedure. ELDERLY PATIENTS AND PATIENTS WITH HEPATIC DISEASE No dosage adjustments are needed in elderly patients and in patients with hepatic disease

No se proporciona información directa en la etiqueta del medicamento sobre el uso de lorazepam intramuscular y haloperidol intramuscular en adultos mayores para el manejo de delirium. Sin embargo, se menciona que no se necesitan ajustes de dosis en pacientes ancianos.

• Uso en adultos mayores: No se necesitan ajustes de dosis en pacientes ancianos.
• Vía de administración: La inyección intramuscular de lorazepam puede ser útil cuando no esté disponible una vía intravenosa.
• Precauciones: Debe tenerse cuidado al administrar lorazepam en pacientes con enfermedad renal si se administran dosis frecuentes en períodos de tiempo relativamente cortos 2.

From the Research

Administración de Lorazepam y Haloperidol en Adultos Mayores para el Manejo de Delirium

• La administración de lorazepam intramuscular y haloperidol intramuscular en adultos mayores para el manejo de delirium es un tema complejo que requiere considerar varios factores, incluyendo la efectividad y la seguridad de estos medicamentos en esta población 3, 4.
• Según un estudio publicado en 2020, la combinación de lorazepam y haloperidol puede ser efectiva para reducir los síntomas de delirium en adultos mayores, pero la evidencia es limitada y no hay suficientes datos para determinar la seguridad y eficacia a largo plazo 4.
• Otro estudio publicado en 2023 sugiere que la administración de haloperidol puede ser efectiva para reducir los síntomas de delirium en adultos mayores, pero también destaca la importancia de considerar los riesgos y beneficios potenciales de este medicamento en esta población 3.
• En general, se recomienda que la administración de medicamentos para el manejo de delirium en adultos mayores se realice con precaución y bajo supervisión médica cercana, ya que estos medicamentos pueden tener efectos secundarios graves y interactuar con otros medicamentos que el paciente esté tomando 5, 6, 7.

Consideraciones Clínicas

• La evaluación y el manejo del delirium en adultos mayores requieren una aproximación integral que considere los factores subyacentes que contribuyen al desarrollo de este trastorno, incluyendo la enfermedad médica subyacente, la medicación y los factores ambientales 5, 6, 7.
• La administración de lorazepam y haloperidol debe ser individualizada y basada en la evaluación clínica del paciente, considerando factores como la gravedad de los síntomas, la presencia de enfermedades médicas subyacentes y la historia de reacciones adversas a medicamentos 3, 4.
• Es importante destacar que la prevención y el manejo del delirium en adultos mayores requieren una aproximación multidisciplinaria que involucre a profesionales de la salud de diferentes disciplinas, incluyendo médicos, enfermeras, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales 6, 7.