From the Guidelines
El shock del quemado es inicialmente hipovolémico en las primeras 24-48 horas debido a la pérdida de fluidos y la inflamación, siendo el componente hipovolémico el que prima sobre los demás en esta fase temprana. Según el estudio publicado en Anaesthesia en 2020 1, el shock hipovolémico es causado por la inflamación, el síndrome de fuga capilar y las alteraciones en la microcirculación. En este sentido, la administración temprana de fluidos es crucial para restaurar el volumen sanguíneo y prevenir la morbilidad y la mortalidad.
Algunos de los hallazgos clave del estudio incluyen:
- La importancia de la administración temprana de fluidos, dentro de las primeras 2 horas después de la lesión, para reducir la morbilidad y la mortalidad 1.
- La recomendación de administrar 20 mL/kg de cristaloides dentro de la primera hora para abordar la fase hipovolémica temprana 1.
- La necesidad de obtener acceso intravenoso lo antes posible, preferiblemente en áreas no quemadas, y considerar la vía intraósea si no se puede obtener acceso intravenoso rápidamente 1.
En resumen, el shock del quemado es un proceso complejo que evoluciona con el tiempo, y la comprensión de su progresión temporal es fundamental para anticipar y manejar adecuadamente los desafíos hemodinámicos en pacientes con quemaduras. La fase hipovolémica es la más crítica en las primeras 24-48 horas, y la administración temprana de fluidos es esencial para prevenir la morbilidad y la mortalidad.
From the Research
Desarrollo del Shock del Quemado
El shock del quemado es una condición que se desarrolla después de una lesión térmica grave, y su progresión puede variar según la gravedad de la lesión y la respuesta del paciente. A continuación, se presentan los componentes que pueden influir en el desarrollo del shock del quemado:
- Hipovolémico: este componente se refiere a la pérdida de volumen sanguíneo debido a la lesión térmica, lo que puede llevar a una disminución de la presión arterial y una reducción del flujo sanguíneo a los órganos vitales 2, 3.
- Distributivo: este componente se refiere a la alteración de la distribución del volumen sanguíneo en el cuerpo, lo que puede llevar a una disminución de la presión arterial y una reducción del flujo sanguíneo a los órganos vitales 3, 4.
- Cardiogénico: este componente se refiere a la alteración de la función cardíaca, lo que puede llevar a una disminución de la presión arterial y una reducción del flujo sanguíneo a los órganos vitales 5, 6.
Fases del Shock del Quemado
El shock del quemado puede desarrollarse en diferentes fases, cada una con características y tratamientos específicos:
- Fase inicial (0-24 horas): en esta fase, el paciente puede presentar signos de hipovolemia, como disminución de la presión arterial, taquicardia y oliguria 2, 3.
- Fase intermedia (24-48 horas): en esta fase, el paciente puede presentar signos de distribución anormal del volumen sanguíneo, como hipotensión, taquicardia y disminución del flujo sanguíneo a los órganos vitales 3, 4.
- Fase tardía (48 horas o más): en esta fase, el paciente puede presentar signos de fallo cardíaco, como disminución de la presión arterial, taquicardia y disminución del flujo sanguíneo a los órganos vitales 5, 6.
Tratamiento del Shock del Quemado
El tratamiento del shock del quemado debe ser individualizado y basado en la gravedad de la lesión y la respuesta del paciente. A continuación, se presentan algunos de los tratamientos que se pueden utilizar:
- Fluidoterapia: la administración de fluidos es crucial en el tratamiento del shock del quemado, ya que ayuda a restaurar el volumen sanguíneo y mejorar la presión arterial 2, 3.
- Medicamentos vasoactivos: los medicamentos vasoactivos, como la dopamina y la norepinefrina, pueden ser utilizados para mejorar la presión arterial y el flujo sanguíneo a los órganos vitales 4, 5.
- Soporte cardíaco: en casos graves, puede ser necesario utilizar soporte cardíaco, como la ventilación mecánica y la administración de medicamentos inotrópicos, para mejorar la función cardíaca y el flujo sanguíneo a los órganos vitales 6.