From the Research
La definición de meningitis nosocomial implica un tiempo de más de 48 horas después de la admisión hospitalaria, y su manejo requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para reducir la morbimortalidad. La meningitis nosocomial es una infección de las meninges que se desarrolla durante la hospitalización, generalmente después de procedimientos neuroquirúrgicos, trauma craneoencefálico o colocación de drenajes ventriculares externos. El tratamiento empírico inicial debe incluir vancomicina (15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas) más un beta-lactámico anti-pseudomonal como cefepima (2g IV cada 8 horas) o meropenem (2g IV cada 8 horas) 1. La duración del tratamiento es típicamente de 10-14 días para casos no complicados, pero puede extenderse a 21 días para infecciones por Gram-negativos. Cualquier cuerpo extraño como drenajes o shunts infectados debe ser retirado cuando sea posible. El diagnóstico incluye análisis de LCR (recuento de células, glucosa, proteína), tinción de Gram, cultivo y sometimes PCR. Las estrategias de prevención incluyen el cumplimiento estricto de la técnica estéril durante los procedimientos, la profilaxis antibiótica perioperatoria adecuada y el cuidado adecuado de los drenajes ventriculares y shunts. La tasa de mortalidad por meningitis nosocomial sigue siendo alta (15-30%), particularmente con infecciones por Gram-negativos, lo que hace que el diagnóstico y tratamiento rápidos sean cruciales 2. Las complicaciones pueden incluir convulsiones, aumento de la presión intracraneal, hidrocefalia y trombosis venosa cerebral, que requieren manejo adicional.
Algunos de los factores de riesgo para desarrollar meningitis nosocomial incluyen:
- Procedimientos neuroquirúrgicos
- Trauma craneoencefálico
- Colocación de drenajes ventriculares externos
- Estado inmunocomprometido
- Edad avanzada
Es importante destacar que la meningitis nosocomial puede ser causada por una variedad de patógenos, incluyendo bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, y que la elección del tratamiento antibiótico debe basarse en la identificación del patógeno y su sensibilidad a los antibióticos 3. La vancomicina debe ser parte del tratamiento empírico para la meningitis bacteriana sospechada, ya que puede ser efectiva contra los patógenos Gram-positivos 1. En resumen, la meningitis nosocomial es una infección grave que requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para reducir la morbimortalidad, y el tratamiento debe basarse en la identificación del patógeno y su sensibilidad a los antibióticos.