From the Guidelines
El manejo de la meningitis nosocomial sospechada requiere terapia antimicrobiana empírica inmediata, seguida de tratamiento dirigido según los resultados de las culturas. La mortalidad asociada con la meningitis nosocomial es alta, hasta un 30%, lo que subraya la importancia de un diagnóstico y tratamiento rápidos y adecuados 1.
Enfoque de manejo
El enfoque de manejo debe incluir:
- La recopilación inmediata de líquido cefalorraquídeo (LCR) para análisis
- Terapia antimicrobiana empírica con vancomicina (15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas) más un beta-lactámico anti-pseudomonal como cefepima (2g IV cada 8 horas) o meropenem (2g IV cada 8 horas) 1
- Si hay una ventriculostomía o otro dispositivo neuroquirúrgico en su lugar, generalmente debe ser retirado si es posible
- Para pacientes con neurocirugía reciente o derivaciones de LCR, la cobertura empírica también debe considerar Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos
Duración del tratamiento
La duración del tratamiento suele oscilar entre 10-14 días para casos no complicados y hasta 21 días para infecciones más complejas, dependiendo del organismo causante y la respuesta clínica 1.
Monitoreo y tratamiento adyuvante
El muestreo seriado de LCR puede ser necesario para monitorear la respuesta al tratamiento, particularmente en pacientes con drenajes ventriculares. La dexametasona adyuvante no se recomienda rutinariamente para la meningitis nosocomial 1.
Consideraciones importantes
Es crucial considerar los patrones de resistencia locales y los factores de riesgo específicos del paciente al seleccionar los agentes antimicrobianos, ya que la meningitis nosocomial puede ser causada por una variedad de patógenos resistentes a los antibióticos 1.
From the FDA Drug Label
Four hundred forty-six patients (397 pediatric patients 3 months to less than 17 years of age) were enrolled in 4 separate clinical trials and randomized to treatment with meropenem (n=225) at a dose of 40 mg/kg every 8 hours or a comparator drug, i.e., cefotaxime (n=187) or ceftriaxone (n=34), at the approved dosing regimens.
Patients were defined as clinically not cured if any one of the following three criteria were met: At the 5 to 7 week post-completion of therapy visit, the patient had any one of the following: moderate to severe motor, behavior or development deficits, hearing loss of greater than 60 decibels in one or both ears, or blindness During therapy the patient’s clinical status necessitated the addition of other antibacterial drugs. Either during or post-therapy, the patient developed a large subdural effusion needing surgical drainage, or a cerebral abscess, or a bacteriologic relapse.
El enfoque de manejo para la meningitis nosocomial sospechada incluye:
- Tratamiento con antibióticos: como meropenem, cefotaxime o ceftriaxone, según el patógeno identificado y la gravedad de la infección.
- Monitoreo clínico: para detectar cualquier signo de empeoramiento o complicaciones, como déficits motores, pérdida auditiva o ceguera.
- Intervenciones adicionales: como la adición de otros antibióticos o la realización de procedimientos quirúrgicos para drenar efusiones subdurales o abscesos cerebrales. 2
From the Research
Complicaciones de la meningitis nosocomial
La meningitis nosocomial es una infección grave que puede tener complicaciones devastadoras. A continuación, se presentan algunas de las complicaciones y consideraciones importantes para el manejo de esta condición:
- La mortalidad es alta, con un rango del 16,5% al 37% según los estudios 3, 4.
- Las complicaciones pueden incluir sepsis, shock séptico, daño cerebral y muerte 3, 4.
- La presencia de un estado de shock séptico combinado y un estado persistente de drenaje ventricular externo (EVD) se asociaron con un mal pronóstico 3.
- La edad avanzada (≥65 años) y la presencia de complicaciones también se asociaron con una mayor mortalidad hospitalaria 4.
Enfoque de manejo
El enfoque de manejo para la meningitis nosocomial sospechada incluye:
- Diagnóstico temprano y tratamiento prompto 4, 5.
- Uso de antibióticos empíricos, como vancomicina y un tercer generación de cefalosporinas 6.
- Consideración de la posibilidad de infección por meningococo y otros patógenos 5.
- Retiro temprano del drenaje ventricular externo (EVD) en casos de meningitis nosocomial sospechada 3.
- Uso de carbapenémicos en casos de respuesta pobre al tratamiento 3.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la meningitis nosocomial puede ser causada por una variedad de patógenos, incluyendo bacterias Gram-positivas y Gram-negativas 3, 4, 7. La elección del tratamiento antibiótico debe basarse en la identificación del patógeno y la susceptibilidad a los antibióticos 3, 7. La vigilancia y el monitoreo cercanos son fundamentales para detectar complicaciones y ajustar el tratamiento según sea necesario 4.