From the Guidelines
Las bacterias que tienen resistencia intrínseca a los antibióticos incluyen Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Mycobacterium tuberculosis y Stenotrophomonas maltophilia. Estas bacterias son tratadas con combinaciones de antibióticos específicas diseñadas para superar sus mecanismos de resistencia naturales.
Tratamiento de infecciones por bacterias resistentes
- Para infecciones por Pseudomonas, el tratamiento suele involucrar agentes antipseudomonales como piperacilina-tazobactam (4,5 g IV cada 6 horas), ceftazidima (2 g IV cada 8 horas) o meropenem (1 g IV cada 8 horas), a menudo combinados con un aminoglucósido como tobramicina (5-7 mg/kg IV diario) para un efecto sinérgico.
- Acinetobacter puede requerir terapia de combinación con colistina (dosis de carga de 5 mg/kg IV, luego 2,5 mg/kg cada 12 horas) más meropenem o tigeciclina.
- Mycobacterium tuberculosis requiere terapia con múltiples fármacos durante 6-9 meses, que generalmente incluye isoniacida, rifampina, etambutol y pirazinamida.
- Las infecciones por Stenotrophomonas suelen responder a trimetoprim-sulfametoxazol (5 mg/kg IV del componente trimetoprim cada 8 horas).
Mecanismos de resistencia
Estas bacterias tienen resistencia intrínseca debido a mecanismos como baja permeabilidad de la membrana, bombas de efusión que expulsan antibióticos, modificación enzimática de fármacos y objetivos de fármacos alterados.
Importancia del diagnóstico y seguimiento
El éxito del tratamiento depende de la identificación precisa a través de cultivo y pruebas de sensibilidad, la dosificación adecuada basada en el sitio y la gravedad de la infección, y el seguimiento de los efectos adversos y la respuesta terapéutica 1.
From the FDA Drug Label
Linezolid es activo contra la mayoría de los aislamientos de los siguientes microorganismos, tanto in vitro como en infecciones clínicas, como se describe en la sección INDICACIONES Y USO Aerobios y microorganismos Gram positivos facultativos Enterococcus faecium (cepas resistentes a vancomicina solo) Staphylococcus aureus (incluyendo cepas resistentes a methicilina) Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae (incluyendo aislamientos multirresistentes [MDRSP]1) Streptococcus pyogenes
Las bacterias que tienen resistencia intrínseca a los antibióticos incluyen:
- Bacterias Gram negativas, como Pseudomonas aeruginosa y Proteus spp., que son inherentemente resistentes a muchos antibióticos debido a su estructura de membrana externa y a la presencia de bombas de efusion que eliminan los antibióticos del bacterio.
- Algunas especies de Enterobacteriaceae, como Enterobacter spp. y Citrobacter spp., que pueden ser resistentes a ciertos antibióticos debido a la producción de enzimas que inactivan los antibióticos.
- Bacterias anaerobias, como Bacteroides spp. y Fusobacterium spp., que pueden ser resistentes a ciertos antibióticos debido a su metabolismo anaerobio y a la falta de oxígeno en su entorno.
El tratamiento de infecciones causadas por bacterias con resistencia intrínseca a los antibióticos depende del tipo de bacteria y de la gravedad de la infección. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Uso de antibióticos específicos que sean efectivos contra la bacteria en cuestión, como la colistina para el tratamiento de infecciones causadas por Pseudomonas aeruginosa.
- Combinación de antibióticos para aumentar la eficacia del tratamiento y reducir el riesgo de resistencia.
- Uso de agentes antimicrobianos no antibióticos, como los antifúngicos y los antivirales, para tratar infecciones causadas por otros tipos de microorganismos.
- Medidas de control de infecciones para prevenir la propagación de la infección y reducir el riesgo de transmisión a otros pacientes. 2 2
From the Research
Bacterias con resistencia intrínseca
- Pseudomonas aeruginosa: es una de las bacterias más preocupantes debido a su baja susceptibilidad intrínseca a los antibióticos 3, 4, 5, 6, 7
- Acinetobacter baumannii: también es una bacteria con alta resistencia intrínseca a los antibióticos 3
- Stenotrophomonas maltophilia: es otra bacteria con resistencia intrínseca a los antibióticos 3
- Burkholderia cepacia: también tiene resistencia intrínseca a los antibióticos 3
Mecanismos de resistencia
- Baja permeabilidad de la membrana externa: es un mecanismo que contribuye a la resistencia intrínseca de estas bacterias 3, 5
- Bombas de efusion de antibióticos: también son un mecanismo que contribuye a la resistencia intrínseca 3, 4, 5
- Enzimas que inactivan los antibióticos: como las beta-lactamasas, que hidrolizan los antibióticos beta-lactámicos 4
Tratamiento
- Ceftazidima, carbapenémicos o piperacilina-tazobactam: son algunos de los antibióticos que se pueden utilizar para tratar infecciones causadas por Pseudomonas aeruginosa 6
- La elección del antibiótico depende de la susceptibilidad del aislamiento y de la gravedad de la infección 6
- Es importante tener en cuenta que la resistencia a los antibióticos es un problema creciente y que es necesario utilizar estrategias para prevenir y controlar la propagación de la resistencia 7