From the Guidelines
El manejo inicial de la artritis idiopática juvenil (AIJ) debe comenzar con un enfoque multidisciplinario que incluya el control de la inflamación, el alivio del dolor y la preservación de la función articular. La terapia con fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como naproxeno (10-20 mg/kg/día dividido en dos dosis) o ibuprofeno (30-50 mg/kg/día dividido en tres o cuatro dosis) es el punto de partida para reducir el dolor y la inflamación 1. La terapia física y ocupacional son componentes esenciales para mantener la movilidad articular y la fuerza muscular. Para los pacientes con síntomas persistentes a pesar de la terapia con AINE, los fármacos modificadores de la enfermedad reumática (DMARD) como el metotrexato (10-15 mg/m² una vez a la semana) suelen ser agregados 1. Las inyecciones de corticosteroides intraarticulares pueden ser utilizadas para la enfermedad localizada, típicamente triamcinolona hexacetonida a 1 mg/kg por articulación grande. Para los síntomas sistémicos o la enfermedad poliarticular que no responden a la terapia convencional, los agentes biológicos como los inhibidores de TNF (etanercept 0,8 mg/kg semanal o adalimumab 24 mg/m² cada dos semanas) pueden ser necesarios 1. La pantalla ophthalmológica regular es crucial ya que la uveítis es una complicación común, particularmente en pacientes ANA-positivos. Este enfoque integral tiene como objetivo lograr la remisión de la enfermedad, prevenir el daño articular y garantizar el crecimiento y desarrollo normales mientras se minimizan los efectos secundarios de los medicamentos. Es importante destacar que la decisión de derivar al especialista debe basarse en la gravedad de la enfermedad, la respuesta al tratamiento y la presencia de complicaciones ocomórbidos 1. En resumen, el manejo del médico general en Chile de pacientes con AIJ debe seguir un enfoque multidisciplinario y personalizado, considerando las necesidades individuales de cada paciente y las recomendaciones de las guías clínicas actuales 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la AIJ incluyen:
- El uso de AINE y DMARD para controlar la inflamación y el dolor
- La terapia física y ocupacional para mantener la movilidad articular y la fuerza muscular
- La consideración de agentes biológicos para los pacientes con enfermedad poliarticular o sistémica que no responden a la terapia convencional
- La pantalla ophthalmológica regular para detectar la uveítis
- La derivación al especialista en caso de enfermedad grave, complicaciones ocomórbidos o falta de respuesta al tratamiento.
From the Research
Enfoque inicial para el manejo de la artritis idiopática juvenil
El manejo del médico general en Chile de pacientes con artritis idiopática juvenil (AIJ) antes de decidir derivar al especialista implica varios pasos y consideraciones. A continuación, se presentan algunos puntos clave:
- Diagnóstico y evaluación: Es fundamental distinguir entre dolor articular inflamatorio y no inflamatorio, ya que esto afecta el diagnóstico y el plan de evaluación 2.
- Uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Los AINE, como el ibuprofeno y el naproxen, son una opción de tratamiento para la AIJ, especialmente en casos leves 3, 4.
- Inyecciones de corticosteroides intraarticulares: Estas inyecciones pueden ser efectivas en pacientes con oligoartritis idiopática juvenil 5, 3.
- Fármacos modificadores de la enfermedad: El metotrexato es un fármaco comúnmente utilizado en el tratamiento a largo plazo de la AIJ, especialmente en casos de poliartritis 6, 5.
- Terapias biológicas: En casos de AIJ refractaria, las terapias biológicas, como los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), pueden ser una opción de tratamiento 6, 5.
Consideraciones para el médico general
Es importante que el médico general esté familiarizado con las diferentes categorías de AIJ y sus características clínicas, así como con los tratamientos disponibles y sus posibles efectos adversos 2. Además, es fundamental conocer las guías clínicas y las recomendaciones actuales para el manejo de la AIJ, como las publicadas por la International League of Associations for Rheumatology (ILAR) 5.
Derivación al especialista
La derivación al especialista, como un reumatólogo pediátrico, es importante en casos de AIJ que no responden al tratamiento inicial o que presentan complicaciones 2. El médico general debe estar preparado para reconocer los signos y síntomas de la AIJ y para derivar a los pacientes a un especialista cuando sea necesario.