From the Guidelines
El enfoque diagnóstico para la corea comienza con una evaluación clínica exhaustiva y una historia médica para identificar posibles causas, seguida de pruebas de laboratorio que incluyen recuento sanguíneo completo, panel metabólico, función tiroidea y pruebas específicas como títulos de antiestreptolisina O para la corea de Sydenham o pruebas genéticas para la enfermedad de Huntington. La corea se caracteriza por movimientos involuntarios, fluidos y no estereotipados que a menudo poseen una calidad retorcida. La enfermedad de Huntington (HD) es el trastorno coreiforme prototípico y la causa más común de corea en adultos, pero el diagnóstico diferencial de la corea incluye una serie de trastornos genéticos y neurodegenerativos adicionales, así como condiciones adquiridas como enfermedades cerebrovasculares, infecciones, trastornos autoinmunes, metabólicos, neurodegenerativos y síndromes inducidos por fármacos 1. Algunas de las pruebas de laboratorio que se pueden realizar incluyen:
- Recuento sanguíneo completo
- Panel metabólico
- Función tiroidea
- Títulos de antiestreptolisina O para la corea de Sydenham
- Pruebas genéticas para la enfermedad de Huntington La neuroimagen con MRI es esencial para evaluar las anomalías estructurales, mientras que las pruebas adicionales pueden incluir análisis de líquido cefalorraquídeo, EEG o pruebas sanguíneas especializadas para trastornos autoinmunes o metabólicos 1. El tratamiento se centra en abordar la causa subyacente mientras se gestionan los síntomas. Los medicamentos de primera línea incluyen agentes que depletan la dopamina, como la tetrabenazina (que se inicia a 12,5 mg diarios, aumentando gradualmente a 25-100 mg/día en dosis divididas) o la deutetrabenazina (6-48 mg/día) 1. Los antipsicóticos como la haloperidol (0,5-5 mg/día) o la risperidona (0,5-3 mg/día) pueden ser utilizados, aunque conllevan el riesgo de discinesia tardía. Las benzodiazepinas, como el clonazepam (0,5-2 mg tres veces al día), pueden ayudar con la ansiedad asociada. Para etiologías específicas, se necesitan tratamientos dirigidos, como antibióticos y posiblemente corticosteroides para la corea de Sydenham, inmunoterapia para causas autoinmunes o medicamentos específicos para la enfermedad de Wilson. La atención de apoyo, que incluye terapia física, terapia ocupacional y apoyo psicológico, es crucial para mantener la función y la calidad de vida. La respuesta al tratamiento debe ser monitoreada regularmente, con ajustes de medicación basados en el control de síntomas y efectos secundarios.
From the Research
Diagnóstico de la Corea
El diagnóstico de la corea se basa en una combinación de historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio y neuroimágenes. Algunos de los pasos para diagnosticar la corea incluyen:
- Definir la fenomenología de la corea, es decir, describir los movimientos involuntarios y su patrón 2
- Investigar la historia clínica del paciente, incluyendo la edad de inicio, el curso de la enfermedad, la historia familiar y los síntomas asociados [(2,3)]
- Realizar un examen físico para evaluar la presencia de otros signos y síntomas neurológicos [(3,4)]
- Realizar pruebas de laboratorio y neuroimágenes para ayudar a determinar la causa subyacente de la corea [(3,5,4,6)]
Causas de la Corea
La corea puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo:
- Enfermedades genéticas, como la enfermedad de Huntington [(2,3,6)]
- Enfermedades neurodegenerativas, como la enfermedad de Parkinson 5
- Enfermedades metabólicas, como la enfermedad de Wilson 3
- Enfermedades autoinmunes, como la corea de Sydenham 3
- Lesiones estructurales en el cerebro, como los accidentes cerebrovasculares [(5,4)]
Tratamiento de la Corea
El tratamiento de la corea depende de la causa subyacente y puede incluir: