From the Guidelines
El manejo de la emergencia hipertensiva requiere la reducción inmediata de la presión arterial para prevenir el daño a los órganos diana. Los pacientes deben ser admitidos en una unidad de cuidados intensivos para un monitoreo continuo mientras se administran medicamentos antihipertensivos intravenosos. Los agentes de primera línea incluyen labetalol, nicardipina o clevidipina, y el objetivo es reducir la presión arterial media en un 25% dentro de la primera hora, y luego a 160/100-110 mmHg dentro de las siguientes 2-6 horas, y a niveles normales en las siguientes 24-48 horas. La reducción excesiva y rápida de la presión arterial puede causar hipoperfusión cerebral, coronaria o renal. La participación de órganos específicos puede dictar la elección del medicamento: nitroprussido para la disección aórtica, nitroglicerina para los síndromes coronarios agudos, o enalaprilato para la insuficiencia cardíaca aguda. El tratamiento concurrente de la causa subyacente es esencial, al igual que la transición a antihipertensivos orales una vez que el paciente esté estable 1.
Algunas consideraciones importantes en el manejo de la emergencia hipertensiva incluyen:
- La reducción de la presión arterial debe ser cuidadosa y controlada para evitar la hipoperfusión de los órganos vitales.
- La elección del medicamento antihipertensivo debe basarse en la participación de órganos específicos y en la presencia de comorbilidades.
- La monitorización continua de la presión arterial y de los signos vitales es crucial para ajustar el tratamiento según sea necesario.
- La educación del paciente y la familia sobre la importancia del control de la presión arterial y la adherencia al tratamiento es fundamental para prevenir complicaciones a largo plazo.
En resumen, el manejo de la emergencia hipertensiva requiere un enfoque cuidadoso y personalizado para reducir la presión arterial y prevenir el daño a los órganos diana, y debe basarse en las últimas guías y recomendaciones de expertos 1.
From the FDA Drug Label
Sodium nitroprusside es indicado para la reducción inmediata de la presión arterial de pacientes adultos y pediátricos en crisis hipertensivas.
Labetalol HCl administrado como una infusión intravenosa continua, con una dosis media de 136 mg (27 a 300 mg) durante un período de 2 a 3 horas (media de 2 horas y 39 minutos), redujo la presión arterial en un promedio de 60/35 mmHg
Manejo de la emergencia hipertensiva:
- El manejo de la emergencia hipertensiva puede incluir el uso de medicamentos como el nitroprussiato de sodio (IV) o el labetalol (IV) para reducir la presión arterial de manera inmediata.
- Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser individualizado y supervisado por un profesional de la salud, ya que la reducción de la presión arterial debe ser cuidadosa para evitar complicaciones.
- La dosis y la duración del tratamiento dependerán de la gravedad de la crisis hipertensiva y de la respuesta del paciente al tratamiento 2, 3.
From the Research
Definición de Emergencia Hipertensiva
La emergencia hipertensiva se define como un aumento rápido y severo de la presión arterial que resulta en daño a órganos diana, como el corazón, el cerebro, los riñones, etc. 4, 5, 6, 7
Características Clínicas
Las características clínicas de la emergencia hipertensiva pueden variar dependiendo del órgano diana involucrado, pero generalmente incluyen:
- Presión arterial elevada por encima de 180/120 mmHg
- Daño a órganos diana, como:
- Insuficiencia cardíaca
- Accidente cerebrovascular
- Enfermedad renal aguda
- Daño ocular
Manejo de la Emergencia Hipertensiva
El manejo de la emergencia hipertensiva requiere una evaluación rápida y precisa del paciente, seguida de un tratamiento oportuno y eficaz. Los pasos para el manejo incluyen:
- Evaluación del paciente para determinar la presencia de daño a órganos diana
- Selección de un medicamento antihipertensivo adecuado, como un agente de acción corta y fácil de titrar, como la nitroprussida, el hydralazina o el labetalol
- Administración del medicamento por vía intravenosa, con monitoreo cercano de la presión arterial y los signos vitales
- Consideración de la enfermedad subyacente y las comorbilidades del paciente al seleccionar el tratamiento
- Monitoreo frecuente del paciente para ajustar el tratamiento según sea necesario 4, 8, 5, 6
Tratamiento Farmacológico
El tratamiento farmacológico de la emergencia hipertensiva depende del órgano diana involucrado y las comorbilidades del paciente. Algunos medicamentos comúnmente utilizados incluyen: