From the Guidelines
Los trastornos del movimiento rítmico relacionados con el sueño (RMD) son un grupo de condiciones caracterizadas por movimientos estereotipados y repetitivos que ocurren durante la somnolencia o el sueño, más comúnmente involucrando golpes de cabeza, balanceo del cuerpo o rodar la cabeza. Estos trastornos típicamente comienzan en la infancia temprana, con la mayoría de los casos resolviéndose espontáneamente en la adolescencia, aunque pueden persistir en la edad adulta en algunos individuos. La causa principal de los RMD parece ser desarrollo, representando comportamientos de auto-calma que ayudan con la transición al sueño, aunque los mecanismos neurobiológicos exactos siguen sin estar claros. Los factores genéticos pueden desempeñar un papel, ya que los RMD a veces se presentan en familias. Estos movimientos típicamente ocurren a una frecuencia de 0,5-2 Hz y son más comunes durante la transición de la vigilia al sueño o durante el sueño NREM ligero.
Causas y patologías asociadas
Los RMD se asocian con varias condiciones, incluyendo trastornos del espectro autista, TDAH, discapacidad intelectual y ciertos síndromes genéticos como el síndrome de Rett. La diferenciación de los RMD de las convulsiones es crucial y involucra varias distinciones clave: los RMD presentan movimientos estereotipados y rítmicos que permanecen consistentes a lo largo de los episodios; los pacientes pueden ser despertados durante los episodios; los RMD carecen de confusión post-ictal característica de las convulsiones; el EEG durante los episodios de RMD muestra patrones normales sin actividad epileptiforme; y los RMD a menudo responden a intervenciones conductuales en lugar de medicamentos antiepilépticos 1.
Diferenciación de las convulsiones
La diferenciación de los RMD de las convulsiones es fundamental para un diagnóstico y tratamiento adecuados. Algunas características clave que ayudan a distinguir los RMD de las convulsiones incluyen la naturaleza estereotipada y rítmica de los movimientos, la capacidad de despertar al paciente durante los episodios, la ausencia de confusión post-ictal y la normalidad del EEG durante los episodios 1. Además, los RMD a menudo se asocian con condiciones como el trastorno del espectro autista, el TDAH y la discapacidad intelectual, lo que puede ayudar en la diferenciación.
Tratamiento
El tratamiento de los RMD generalmente solo es necesario si los movimientos causan lesiones, alteraciones del sueño o discapacidad funcional. Los enfoques de tratamiento incluyen mejorar la higiene del sueño, el uso de protectores para prevenir lesiones, terapias conductuales y, ocasionalmente, medicamentos como benzodiazepinas (clonazepam 0,5-2 mg antes de acostarse) o clonidina (0,1-0,3 mg antes de acostarse) para casos graves 1. Es importante considerar las características individuales de cada paciente y adaptar el tratamiento según sea necesario para asegurar el mejor resultado posible en términos de morbidad, mortalidad y calidad de vida.
From the Research
Definición y Causas de los Movimientos Ritmicos Motores del Sueño
- Los movimientos ritmicos motores del sueño, también conocidos como trastorno de movimiento ritmico (RMD), se caracterizan por movimientos estereotipados y repetitivos que involucran grandes grupos musculares durante el sueño, con frecuencias entre 0,5 y 2 Hz 2.
- Estos movimientos pueden ocurrir en cualquier etapa del sueño, incluyendo el sueño REM y el sueño no REM 3.
- La causa exacta de los RMD no se conoce, pero se cree que puede estar relacionada con factores neurodesarrollistas y con la regulación del sueño 4.
Patologías Asociadas
- Los RMD se han asociado con varias patologías, incluyendo:
- Trastornos del estado de ánimo, como la depresión 2
- Trastornos del sueño, como la apnea obstructiva del sueño y el síndrome de piernas inquietas 2
- Trastornos neurodesarrollistas, como el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) 4
- Epilepsia 2
Diferenciación de las Convulsiones
- Los RMD pueden ser difíciles de distinguir de las convulsiones, especialmente en niños 5.
- La video-polisomnografía puede ser útil para diagnosticar los RMD y distinguirlos de las convulsiones 6.
- Los RMD suelen ocurrir en patrones repetitivos y estereotipados, mientras que las convulsiones pueden ser más irregulares y variadas 3.
- La historia clínica y la observación de los movimientos durante el sueño también pueden ayudar a distinguir entre los RMD y las convulsiones 6.