From the Guidelines
La onda T en hiperkalemia se caracteriza por ser alta, estrecha y puntiaguda (en forma de tienda de campaña) con una base estrecha, y para el diagnóstico basado en hallazgos de electrocardiograma (ECG), estas ondas T puntiagudas deben estar presentes en al menos dos derivaciones contiguas. La hiperkalemia es una de las pocas alteraciones electrolíticas potencialmente letales, y su diagnóstico se basa en la presencia de síntomas clínicos y hallazgos en el electrocardiograma [ 1 ]. Algunos de los hallazgos en el ECG incluyen:
- Onda T puntiaguda (tenting)
- Onda P aplanada o ausente
- Intervalo PR prolongado
- Complejo QRS ensanchado
- Onda S profundizada
- Patrón de onda senoidal
- Ritmos idioventriculares
- Paro cardíaco asistólico Es importante destacar que los cambios en el ECG no siempre se correlacionan perfectamente con los niveles de potasio sérico, y algunos pacientes pueden tener hiperkalemia significativa sin hallazgos clásicos en el ECG, por lo que la confirmación laboratorial es esencial para el diagnóstico definitivo [ 1 ]. En cuanto a la cantidad de derivaciones necesarias para el diagnóstico, se recomienda que las ondas T puntiagudas estén presentes en al menos dos derivaciones contiguas, aunque cuanto más derivaciones muestren este patrón, más convincente es el diagnóstico [ 1 ]. Las ondas T puntiagudas suelen aparecer primero en las derivaciones precordiales (V2-V4) a medida que los niveles de potasio sérico aumentan por encima de 5-6,0 mEq/L [ 1 ]. La morfología distintiva de la onda T ocurre porque la hiperkalemia afecta la fase de repolarización del potencial de acción cardíaco, acelerando la fase 3 de repolarización y creando la apariencia característica puntiaguda. A medida que la hiperkalemia empeora, se desarrollan cambios adicionales en el ECG de manera secuencial, incluyendo la prolongación del intervalo PR, la aplanación de la onda P, el ensanchamiento del complejo QRS y, eventualmente, el patrón de onda senoidal y el paro cardíaco asistólico.
From the Research
Características de la onda T en hiperkalemia
- La onda T en hiperkalemia se caracteriza por ser alta y puntiaguda, aunque esto no siempre es un indicador fiable de hiperkalemia grave 2, 3.
- La presencia de ondas T altas y puntiagudas puede ser un signo de hiperkalemia, pero no es específico y puede ser influenciado por otros factores, como la hipocalcemia y la hipomagnesemia 3.
- La amplitud de la onda T y el uso de diuréticos de asa pueden ser predictores de los niveles de potasio en sangre, pero su precisión es pobre 4.
Presentación en derivaciones electrocardiográficas
- No hay un consenso claro sobre el número de derivaciones electrocardiográficas en las que debe presentarse la onda T alterada para diagnosticar hiperkalemia.
- La mayoría de los estudios sugieren que la presencia de ondas T altas y puntiagudas en cualquier derivación puede ser un indicador de hiperkalemia, pero no se especifica un número mínimo de derivaciones requeridas 2, 5, 6.
- Es importante tener en cuenta que la interpretación de los cambios en la onda T debe considerar otros factores, como la presencia de otras anomalías electrocardiográficas, como la prolongación del intervalo PR o la ampliación del complejo QRS 5.