From the Guidelines
El enfoque recomendado para sedoanalgesia después de la intubación implica el uso de fentanyl como primera línea para lograr la analgesia y sedación, con propofol agregado según sea necesario. Esto se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, que sugiere que los opioides, como el fentanyl, son efectivos para el tratamiento del escalofrío y la analgesia en pacientes que reciben ventilación mecánica invasiva (VMI) 1.
Algunos de los beneficios del uso de fentanyl incluyen:
- Efectividad para el tratamiento del dolor y el escalofrío
- Capacidad para proporcionar sedación y analgesia sin depresión respiratoria significativa
- Facilidad de titración para lograr el nivel deseado de sedación y analgesia
En cuanto a la dosificación, se puede iniciar con una infusión de fentanyl a una tasa de 25-100 mcg/h, ajustando según sea necesario para lograr el nivel deseado de analgesia y sedación. El propofol se puede agregar a una tasa de 5-50 mcg/kg/min si es necesario para lograr un nivel más profundo de sedación 1.
Es importante tener en cuenta que la sedación debe ser titrada para lograr un nivel de sedación ligera (escala de agitación-sedación de Richmond -2 a 0) a menos que se indique una sedación más profunda clínicamente. Las interrupciones diarias de sedación deben realizarse para evaluar el estado neurológico y la preparación para la extubación. La evaluación regular del dolor es esencial, incluso en pacientes sedados.
En resumen, el uso de fentanyl como primera línea para sedoanalgesia después de la intubación, con propofol agregado según sea necesario, es el enfoque recomendado para mantener la comodidad del paciente y minimizar las complicaciones 1.
From the FDA Drug Label
Para intubated, mechanically ventilated adult patients, Intensive Care Unit (ICU) sedation should be initiated slowly with a continuous infusion in order to titrate to desired clinical effect and minimize hypotension. When indicated, initiation of sedation should begin at 5 mcg/kg/min (0.3 mg/kg/h). The infusion rate should be increased by increments of 5 mcg/kg/min to 10 mcg/kg/min (0. 3 mg/kg/h to 0.6 mg/kg/h) until the desired level of sedation is achieved. A minimum period of 5 minutes between adjustments should be allowed for onset of peak drug effect. Most adult patients require maintenance rates of 5 mcg/kg/min to 50 mcg/kg/min (0. 3 mg/kg/h to 3 mg/kg/h) or higher.
La aproximación recomendada para la sedoanalgesia después de la intubación es iniciar la sedación lentamente con una infusión continua para alcanzar el efecto clínico deseado y minimizar la hipotensión.
- La iniciación de la sedación debe comenzar a 5 mcg/kg/min (0,3 mg/kg/h).
- La tasa de infusión debe aumentarse en incrementos de 5 mcg/kg/min a 10 mcg/kg/min hasta que se logre el nivel deseado de sedación.
- Se debe permitir un período mínimo de 5 minutos entre ajustes para el inicio del efecto máximo del fármaco.
- La mayoría de los pacientes adultos requieren tasas de mantenimiento de 5 mcg/kg/min a 50 mcg/kg/min o más 2.
From the Research
Enfoque Recomendado para Sedoanalgesia después de Intubación
La sedoanalgesia después de la intubación es crucial para el manejo adecuado del dolor y la ansiedad en pacientes. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el enfoque recomendado para sedoanalgesia después de intubación:
- Uso de Fentanyl o Midazolam: Un estudio 3 encontró que el fentanyl reduce la necesidad de propofol para la inducción de anestesia, mientras que el midazolam no reduce esta necesidad y puede causar excitación en algunos animales.
- Dexmedetomidina como Opción: La dexmedetomidina ha demostrado ser una opción segura y efectiva para la sedación en pacientes neuroquirúrgicos 4 y en pacientes sometidos a cirugía cardíaca 5, con beneficios que incluyen una reducción en la necesidad de fentanyl y una mejor estabilidad hemodinámica.
- Comparación de Propofol y Midazolam: Un estudio retrospectivo 6 encontró que la combinación de propofol y fentanyl se asoció con una menor tasa de mortalidad a los 28 días en comparación con la combinación de midazolam y fentanyl en pacientes de cuidados intensivos.
- Uso de Midazolam para Intubación: La efectividad de midazolam como agente único para facilitar la intubación endotraqueal por paramédicos ha sido demostrada 7, con una tasa de éxito del 85% en pacientes que resisten a la intubación convencional.
Consideraciones Clínicas
Al seleccionar un enfoque de sedoanalgesia, es importante considerar las necesidades individuales del paciente, la estabilidad hemodinámica, y los posibles efectos secundarios de los medicamentos utilizados. La monitorización cuidadosa y la titración de los medicamentos son cruciales para asegurar la seguridad y la eficacia del tratamiento.