From the Guidelines
Pacientes con hemodialisis no deben recibir metformina debido al alto riesgo de acidosis láctica, una complicación potencialmente fatal. La metformina se elimina principalmente por los riñones, y cuando la función renal está severamente deteriorada, el fármaco puede acumularse a niveles tóxicos 1. Durante la hemodiálisis, aunque se puede eliminar algo de metformina, la depuración es insuficiente para prevenir la acumulación entre sesiones de diálisis. El riesgo de acidosis láctica aumenta sustancialmente cuando los niveles de metformina aumentan, ya que el fármaco puede interferir con el metabolismo del lactato, particularmente en pacientes con función renal comprometida.
Alternativas a la metformina
Algunas opciones de medicamentos para reducir los niveles de glucosa que son más seguras para pacientes en diálisis incluyen:
- Insulina
- Algunos inhibidores de la DPP-4 (como linagliptina)
- Algunos agonistas del receptor de GLP-1 Estos medicamentos tienen diferentes vías de eliminación que no dependen en gran medida de la función renal o pueden ajustarse de manera segura para pacientes en diálisis.
Consideraciones importantes
La gestión de la diabetes en pacientes en hemodiálisis requiere una consideración cuidadosa de la farmacocinética de los medicamentos y un seguimiento cercano del control glucémico. Es fundamental monitorear la función renal y ajustar los medicamentos según sea necesario para minimizar el riesgo de complicaciones. La guía clínica de 2022 para el manejo de la diabetes en enfermedad renal crónica (KDIGO) recomienda no iniciar metformina en pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) inferior a 30 ml/min por 1,73 m² 1.
Resumen de la recomendación
No se debe administrar metformina a pacientes con hemodialisis debido al alto riesgo de acidosis láctica y la necesidad de considerar alternativas más seguras para el control de la diabetes en este grupo de pacientes.
From the FDA Drug Label
Metformin hydrochloride tablets are contraindicated in patients with an eGFR less than 30 mL/min/1.73 m 2 Initiation of metformin hydrochloride tablets is not recommended in patients with eGFR between 30 to 45 mL/min/1. 73 m 2 In patients taking metformin hydrochloride tablets whose eGFR falls below 45 mL/min/1. 73 m 2, assess the benefit and risk of continuing therapy
No se debe dar metformina a pacientes con hemodiálisis, ya que la función renal severamente deteriorada aumenta el riesgo de acidosis láctica.
- Contraindicación: Pacientes con eGFR menor a 30 mL/min/1.73 m².
- No recomendado: Iniciar metformina en pacientes con eGFR entre 30-45 mL/min/1.73 m².
- Evaluar beneficio y riesgo: Continuar terapia en pacientes con eGFR por debajo de 45 mL/min/1.73 m² 2 2
From the Research
Pacientes con Hemodiálisis y Metformina
- Los pacientes con hemodiálisis pueden tener problemas con la eliminación de metformina, lo que puede aumentar el riesgo de acidosis láctica 3, 4, 5.
- La metformina se acumula en el cuerpo y puede causar acidosis láctica, especialmente en pacientes con insuficiencia renal 6.
- La hemodiálisis puede ser efectiva para eliminar la metformina y tratar la acidosis láctica, pero puede ser necesario un tratamiento prolongado 5, 7.
- Es importante tener en cuenta que la metformina puede ser contraindicada en pacientes con insuficiencia renal avanzada, y se deben tomar medidas para prevenir la acidosis láctica en estos pacientes 6.
Consideraciones Clínicas
- Los pacientes con hemodiálisis que toman metformina deben ser monitoreados de cerca para detectar signos de acidosis láctica, como dolor abdominal, náuseas, vómitos y somnolencia 4, 5.
- La dosis de metformina debe ser ajustada según la función renal del paciente, y se debe considerar la suspensión de la metformina en pacientes con insuficiencia renal avanzada 6.
- La educación del paciente es fundamental para prevenir la acidosis láctica, y se deben proporcionar instrucciones claras sobre la importancia de informar a los profesionales de la salud sobre cualquier cambio en su estado de salud 5.