From the Guidelines
La volemicización en rabdomiolisis debe ser suspendida cuando el paciente muestra signos de sobrecarga de volumen, desarrolla edema pulmonar, o tiene una presión venosa central por encima de 15 cmH2O. Además, se debe considerar la suspensión de líquidos cuando los niveles de creatina quinasa (CK) en suero disminuyen a menos de 5,000 U/L, la producción de orina es adecuada (>100 mL/hora durante al menos 2 horas consecutivas), la orina es clara (no de color té) y la mioglobinuria se ha resuelto 1. Los pacientes con disfunción cardíaca o renal preexistente requieren un manejo de líquidos más cauteloso, con una posible suspensión más temprana de la hidratación agresiva. El régimen de líquidos típico para la rabdomiolisis es solución salina isotónica a 1-1,5 L/hora inicialmente, ajustada para mantener una producción de orina de 200-300 mL/hora. La terapia de líquidos tiene como objetivo diluir la mioglobina nefrotóxica, mejorar su eliminación renal y prevenir la lesión renal aguda manteniendo una perfusión renal adecuada. Sin embargo, la administración excesiva de líquidos puede provocar síndrome compartimental, alteraciones electrolíticas y edema pulmonar, especialmente en pacientes con función cardíaca o renal comprometida, lo que requiere un seguimiento cuidadoso del estado de líquidos durante todo el tratamiento.
Algunos puntos clave a considerar al suspender la volemicización en rabdomiolisis incluyen:
- La presencia de signos de sobrecarga de volumen, como edema pulmonar o presión venosa central elevada
- La disminución de los niveles de CK en suero a menos de 5,000 U/L
- La producción de orina adecuada y la resolución de la mioglobinuria
- La presencia de disfunción cardíaca o renal preexistente, que requiere un manejo de líquidos más cauteloso Es importante tener en cuenta que la suspensión de la volemicización debe ser individualizada y basada en la evaluación clínica del paciente, considerando factores como la gravedad de la rabdomiolisis, la presencia de comorbilidades y la respuesta al tratamiento 1.
From the Research
Criterios para suspender la volemicización en rabdomiolisis
- La decisión de suspender la volemicización en rabdomiolisis debe basarse en la evaluación cuidadosa del estado clínico del paciente y en la monitorización de los parámetros de función renal y equilibrio hídrico.
- Según el estudio 2, la volemicización temprana y agresiva es crucial en el tratamiento de la rabdomiolisis para prevenir la lesión renal aguda y otros complicaciones.
- Sin embargo, no hay un consenso claro sobre cuándo suspender la volemicización, ya que la decisión debe individualizarse según las necesidades y la respuesta del paciente.
Parámetros para considerar
- La monitorización de la diuresis y el equilibrio hídrico es fundamental para determinar si la volemicización debe continuar o suspenderse.
- El estudio 3 sugiere que la automatización de la administración de fluidos puede optimizar la diuresis y reducir la acumulación de fluidos en pacientes con rabdomiolisis.
- La evaluación de la función renal, incluyendo la medición de la creatinina sérica y la tasa de filtración glomerular, también es importante para determinar si la volemicización debe continuar o suspenderse.
Consideraciones adicionales
- La presencia de complicaciones como la lesión renal aguda, la hiperkalemia o la acidosis puede requerir la suspensión o la modificación de la volemicización.
- El estudio 4 sugiere que la administración de diuréticos y la alkalinización de la orina pueden ser beneficiosas en el tratamiento de la rabdomiolisis, pero no hay un consenso claro sobre su uso.
- La decisión de suspender la volemicización debe tomarse en consideración con la evaluación global del paciente y la monitorización de los parámetros clínicos relevantes, como se menciona en el estudio 5 y 6.