From the Guidelines
En pacientes con trombosis venosa profunda (TVP), no se recomienda la elevación del miembro afectado como tratamiento estándar. En su lugar, se debe enfatizar la importancia de la anticoagulación y el uso de medias de compresión para prevenir el síndrome postrombótico. Para los casos de Phlegmasia Cerulea Dolens y Phlegmasia Alba Dolens, que son formas graves de TVP con edema y compromiso circulatorio significativo, la elevación inmediata también no es recomendada. Estas condiciones representan emergencias médicas que requieren intervención urgente con terapia anticoagulante, posiblemente trombólisis o incluso trombectomía, dependiendo de la gravedad. La atención debe centrarse en la restauración rápida del flujo venoso a través de intervenciones médicas o quirúrgicas en lugar de cambios posicionales.
Algunos estudios, como el de la Sociedad Americana de Hematología 1, sugieren que la trombólisis es razonable considerarla para pacientes con TVP que amenazan la extremidad (flegmasia cerúlea dolens) y para pacientes más jóvenes con bajo riesgo de sangrado y TVP sintomática que involucra las venas ilíacas y femorales comunes. Sin embargo, la elevación del miembro no se menciona como una recomendación estándar en estos contextos.
La guía de la Asociación Americana del Corazón sobre el síndrome postrombótico 1 enfatiza la importancia del uso de medias de compresión para prevenir el síndrome postrombótico, pero no aborda específicamente la elevación del miembro en el contexto de la TVP. Otros estudios y guías, como el resumen ejecutivo sobre terapia antitrombótica para la enfermedad tromboembólica venosa 1 y los criterios de idoneidad de la Colegiatura Americana de Radiología para el manejo radiológico de la trombosis venosa iliofemoral 1, se centran en aspectos diferentes del manejo de la TVP, como la anticoagulación, la trombólisis y la trombectomía, sin hacer recomendaciones sobre la elevación del miembro.
En resumen, la elevación del miembro afectado no es una recomendación estándar para el manejo de la TVP, y en casos de Phlegmasia Cerulea Dolens y Phlegmasia Alba Dolens, la atención debe centrarse en intervenciones médicas o quirúrgicas urgentes para restaurar el flujo venoso, en lugar de cambios posicionales como la elevación del miembro.
From the Research
Elevación del miembro en la trombosis venosa profunda
- La elevación del miembro afectado es una medida común en la práctica clínica para reducir la hinchazón y el dolor en pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) 2.
- Sin embargo, no hay una altura específica recomendada para la elevación del miembro en la literatura revisada.
- En general, se recomienda elevar el miembro por encima del nivel del corazón para reducir la presión venosa y mejorar el flujo sanguíneo 2.
Phlegmasia Cerulea Dolens y Phlegmasia Alba Dolens
- La Phlegmasia Cerulea Dolens (PCD) y la Phlegmasia Alba Dolens (PAD) son complicaciones graves de la TVP que requieren atención médica inmediata 3, 4.
- La elevación inmediata del miembro afectado es crucial en estos casos para prevenir la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de gangrena y amputación 2.
- Además de la elevación, el tratamiento de la PCD y la PAD puede incluir anticoagulación, trombólisis, trombectomía quirúrgica y fasciotomía 3, 4, 2, 5.
Consideraciones clínicas
- La elección del tratamiento dependerá de la gravedad de la enfermedad, la presencia de contraindicaciones y la respuesta del paciente al tratamiento inicial 2.
- Es importante destacar que la PCD y la PAD son condiciones potencialmente mortales que requieren atención médica inmediata y tratamiento agresivo para prevenir complicaciones graves 3, 4.