Can a clear liquid diet be initiated in patients with upper gastrointestinal (GI) bleeding if they have remained free of signs of bleeding for at least 24 hours?

Inicio de Dieta en Pacientes con Hemorragia Digestiva Alta

Los pacientes con hemorragia digestiva alta que están hemodinámicamente estables durante 4-6 horas después de la endoscopia (con o sin terapia endoscópica) pueden comenzar a beber líquidos y seguir una dieta ligera, ya que no existen datos que sugieran que el ayuno prolongado sea necesario en este grupo de pacientes. 1

Criterios para iniciar alimentación oral

La decisión de iniciar una dieta líquida clara después de una hemorragia digestiva alta debe basarse en:

1. Estabilidad hemodinámica: El paciente debe estar hemodinámicamente estable (sin taquicardia, hipotensión o caída en la presión venosa central).

2. Ausencia de sangrado activo: No debe haber evidencia clínica de resangrado, como:

   • Ausencia de hematemesis fresca
   • Ausencia de melena fresca
   • Estabilidad en los signos vitales
   • Sin caída en los valores de hemoglobina

3. Tiempo transcurrido desde el último episodio de sangrado:

   • Para úlceras con bajo riesgo de resangrado (Forrest IIc y III), gastritis, síndrome de Mallory-Weiss, esofagitis o angiodisplasia: se puede alimentar tan pronto como sea tolerado 2
   • Para úlceras con alto riesgo de resangrado (Forrest I-IIb) o sangrado variceal: se recomienda esperar al menos 48 horas después de la terapia endoscópica 2

Protocolo de alimentación post-hemorragia

• Pacientes estables post-endoscopia (4-6 horas): Iniciar líquidos y dieta ligera 1
• Pacientes con lesiones de bajo riesgo: Alimentación temprana según tolerancia
• Pacientes con lesiones de alto riesgo: Considerar esperar 48 horas después de la terapia endoscópica

Monitorización durante la reintroducción de la dieta

Durante la reintroducción de la alimentación oral, es fundamental:

1. Mantener monitorización continua de:

   • Pulso
   • Presión arterial
   • Diuresis
   • Signos de sangrado recurrente 1

2. Estar preparado para suspender la alimentación si hay signos de resangrado:

   • Hematemesis
   • Melena fresca
   • Inestabilidad hemodinámica
   • Caída de hemoglobina

Consideraciones adicionales

• En pacientes hospitalizados en UCI, la nutrición enteral es la mejor profilaxis para úlceras por estrés 2
• Para perforaciones del tracto gastrointestinal superior, se debe mantener al paciente en ayunas, con fluidos intravenosos y antibióticos de amplio espectro 1
• Antes de iniciar una dieta líquida clara en pacientes con perforación del tracto gastrointestinal superior, se debe considerar un estudio con contraste hidrosoluble para confirmar la ausencia de fugas en el sitio de la perforación 1

Precauciones y situaciones especiales

• En pacientes con cirrosis hepática, las varices esofágicas no sangrantes no son una contraindicación para la nutrición enteral ni para la sonda nasogástrica 2
• La comprensión de la causa del sangrado es siempre necesaria para adaptar la nutrición en pacientes con hemorragia digestiva alta 2
• En pacientes que requieren terapia endoscópica para sangrado por úlcera, deben recibir inhibidores de la bomba de protones a dosis altas después de la endoscopia 3

El manejo nutricional adecuado después de una hemorragia digestiva alta puede mejorar los resultados clínicos y acortar la estancia hospitalaria, siempre que se respeten los criterios de seguridad basados en el riesgo de resangrado y la estabilidad hemodinámica del paciente.