Uso de Bloqueadores de Canales de Calcio Dihidropiridínicos en Taquiarritmias
Los bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos no están contraindicados en la mayoría de las taquiarritmias, pero pueden empeorarlas debido a su efecto de taquicardia refleja, por lo que no son la opción preferida para el tratamiento de estas condiciones.
Mecanismo de acción y efectos cardiovasculares
Los bloqueadores de canales de calcio se dividen en dos grupos principales:
Dihidropiridínicos (amlodipino, felodipino, nifedipino, nisoldipino):
- Alta selectividad por los canales L de la vasculatura
- Producen vasodilatación arterial periférica y coronaria
- Pueden causar taquicardia refleja, especialmente las formulaciones de acción corta 1
- No tienen efectos significativos sobre el nodo AV o la conducción cardíaca
No dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo):
- Afectan tanto la vasculatura como el miocardio
- Tienen efectos cronotrópicos e inotrópicos negativos
- Reducen la conducción a través del nodo AV
- Efectivos en el tratamiento de taquiarritmias supraventriculares 1
Uso en diferentes tipos de taquiarritmias
Taquiarritmias supraventriculares
- Los bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos no están recomendados para el tratamiento de taquiarritmias supraventriculares debido a que pueden provocar taquicardia refleja 1
- Los no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) son eficaces para:
- Taquicardia por reentrada nodal AV
- Taquicardia ortodrómica en síndrome de Wolff-Parkinson-White
- Control de la respuesta ventricular en fibrilación auricular 2
Fibrilación auricular
- Para el control de la frecuencia en fibrilación auricular:
- Los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (diltiazem o verapamilo) son recomendados para controlar la frecuencia ventricular 1
- Los dihidropiridínicos no son útiles para el control de la frecuencia y pueden empeorar la situación debido a la taquicardia refleja
Taquiarritmias en enfermedad pulmonar
- En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva y taquiarritmias:
- Los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (diltiazem o verapamilo) son recomendados para el control de la frecuencia ventricular (Clase I, Nivel C) 1
- Los dihidropiridínicos no están específicamente contraindicados pero no son la primera elección
Taquiarritmias ventriculares
- Los bloqueadores de canales de calcio generalmente tienen un valor limitado en el tratamiento de taquicardias ventriculares asociadas con enfermedad coronaria o cardiomiopatía dilatada 2
- Existe un tipo específico de taquicardia ventricular sin cardiopatía estructural que puede responder a verapamilo 2
Precauciones y contraindicaciones
Los bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos pueden causar:
En caso de sobredosis, los dihidropiridínicos pueden causar taquicardia refleja en lugar de bradicardia 3
En pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White y fibrilación auricular preexcitada, los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos están contraindicados (Clase III: Daño, Nivel B) 1
Algoritmo de manejo
Identificar el tipo de taquiarritmia:
- Supraventricular vs ventricular
- Presencia de vía accesoria
- Estabilidad hemodinámica
Para taquiarritmias supraventriculares:
- Primera línea: Beta-bloqueantes o calcioantagonistas no dihidropiridínicos
- Evitar dihidropiridínicos por riesgo de taquicardia refleja
Para fibrilación auricular:
- Control de frecuencia: Diltiazem o verapamilo (no dihidropiridínicos)
- No usar dihidropiridínicos para control de frecuencia
En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva:
- Preferir antagonistas del calcio no dihidropiridínicos
- Considerar beta-bloqueantes selectivos β-1 en dosis bajas como alternativa
En taquiarritmias con inestabilidad hemodinámica:
- Cardioversión eléctrica inmediata
- No usar bloqueadores de canales de calcio como tratamiento inicial
Conclusión
Los bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos no están formalmente contraindicados en la mayoría de las taquiarritmias, pero no son la opción preferida debido a su potencial para causar taquicardia refleja. Los no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) son más apropiados para el manejo de taquiarritmias supraventriculares debido a sus efectos sobre el nodo AV.