Selección del Tamaño de Filtro de Hemodiálisis Según Flujo de Sangre
El tamaño óptimo del filtro de hemodiálisis debe seleccionarse en función del flujo sanguíneo prescrito, siendo recomendable utilizar filtros con mayor área de superficie para flujos sanguíneos más altos (>300 ml/min) y filtros más pequeños para flujos menores.
Principios para la selección del filtro
Relación entre flujo sanguíneo y tamaño del filtro
- Para flujos sanguíneos de 200-250 ml/min: filtros con área de superficie de 0.5-0.6 m²
- Para flujos sanguíneos de 250-350 ml/min: filtros con área de superficie de 0.7-1.2 m²
- Para flujos sanguíneos >350 ml/min: filtros con área de superficie de 1.3-2.0 m²
Consideraciones técnicas
El flujo sanguíneo es un determinante crítico de la eficacia de la hemodiálisis. Las guías KDOQI recomiendan un flujo sanguíneo mínimo de 300 ml/min para garantizar una adecuada eliminación de solutos 1. Sin embargo, la selección del filtro debe considerar:
Diámetro interno de las fibras del dializador: Los filtros con fibras de menor diámetro interno (175 μm) logran mejor eliminación de moléculas medianas como la β2-microglobulina que aquellos con fibras de mayor diámetro (200-250 μm), incluso con menor área de superficie 2.
Filtración interna: Los filtros con fibras de menor diámetro generan mayor filtración interna, lo que mejora la eliminación de moléculas medianas sin comprometer la depuración de pequeños solutos 2.
Presiones transmembrana: Un filtro demasiado grande para el flujo sanguíneo puede generar presiones transmembrana inadecuadas y comprometer la eficacia dialítica.
Algoritmo para selección del filtro
Evaluar el acceso vascular:
- Determinar el flujo máximo que puede proporcionar el acceso vascular
- En accesos con flujo <600 ml/min, limitar el flujo sanguíneo a aproximadamente 2/3 del flujo del acceso 3
Determinar el flujo sanguíneo objetivo:
Seleccionar el tamaño del filtro:
- Para hemodiálisis intermitente: seleccionar filtro según el flujo sanguíneo previsto
- Para CVVHD: considerar la relación entre flujo de dializado (Qd) y flujo sanguíneo (Qb), manteniendo Qd/Qb >1.5 para casos de hiperamonemia severa 1
Consideraciones especiales
Pacientes pediátricos
- En pacientes pediátricos, el tamaño del filtro debe ajustarse al peso y volumen sanguíneo del paciente
- Para CVVHD en neonatos e infantes, se recomiendan flujos sanguíneos de 10-20 ml/min con filtros apropiados 1
Terapias de alta eficiencia
- Para hemodiálisis de alto flujo, seleccionar filtros con mayor permeabilidad al agua 1
- Para terapias de diálisis lenta de baja eficiencia (SLED) y diálisis diaria extendida (EDD), utilizar dializadores con grandes áreas de superficie 1
Monitorización de la eficacia
- Evaluar la adecuación de la diálisis mediante URR (>65%) o Kt/V (>1.2) 1
- Monitorizar las presiones arteriales y venosas durante la diálisis para detectar disfunción del filtro
- Considerar conductancia (relación entre flujo sanguíneo y presión prepumba) <1.2 como indicador de disfunción 1
Advertencias y precauciones
- Un filtro demasiado grande para el flujo sanguíneo disponible puede provocar coagulación prematura del circuito
- Un filtro demasiado pequeño para el flujo sanguíneo puede generar presiones transmembrana excesivas y hemólisis
- La eficacia de la diálisis puede verse comprometida si no hay concordancia entre el tamaño del filtro y el flujo sanguíneo
La selección adecuada del tamaño del filtro según el flujo sanguíneo es fundamental para optimizar la eficacia de la hemodiálisis, minimizar complicaciones y garantizar una adecuada eliminación de solutos.