Manejo de paciente de 68 años con diabetes y bradicardia sinusal
Para este paciente con diabetes mal controlada (HbA1c 7.9%) y bradicardia sinusal con PR prolongado, se debe suspender la glibenclamida y reemplazarla por un inhibidor SGLT2 o un agonista GLP-1, manteniendo la metformina si la función renal es adecuada.
Evaluación de la situación actual
Problemas identificados:
- Diabetes tipo 2 mal controlada (HbA1c 7.9%, glicemia 113 mg/dL)
- Bradicardia sinusal (FC 59 lpm) con PR prolongado (210 ms)
- Esquema farmacológico actual:
- Metformina 850 mg cada 8 horas
- Glibenclamida 5 mg en la noche
- Atorvastatina 20 mg en la noche
- Paracetamol 500 mg dos veces al día
- Celebra 200 mg SOS
Plan de manejo
1. Modificación del tratamiento antidiabético:
Suspender glibenclamida inmediatamente: Las sulfonilureas como la glibenclamida pueden causar o empeorar la bradicardia, especialmente en pacientes mayores 1.
Mantener metformina: Continuar con metformina siempre que la función renal sea adecuada (eGFR >30 mL/min/1.73m²) 2. Se recomienda solicitar pruebas de función renal para confirmar.
Agregar un inhibidor SGLT2 o un agonista GLP-1:
2. Evaluación cardiovascular:
Solicitar evaluación cardiológica: El PR prolongado (210 ms) sugiere un bloqueo AV de primer grado, que requiere seguimiento.
Monitoreo electrocardiográfico: Repetir EKG en 4-6 semanas para evaluar la evolución de la bradicardia tras suspender la glibenclamida.
Considerar Holter de 24 horas: Para evaluar si hay episodios de bradicardia más severa o pausas significativas.
3. Ajustes adicionales:
Mantener atorvastatina: Continuar con atorvastatina 20 mg para manejo del riesgo cardiovascular 1.
Evaluar síntomas: Investigar si el paciente presenta mareos, síncope, fatiga u otros síntomas relacionados con la bradicardia.
Seguimiento
Control en 2-4 semanas: Para evaluar respuesta a la suspensión de glibenclamida y ajuste del nuevo medicamento.
Monitoreo de glucemia: Indicar automonitoreo de glucemia capilar y educar sobre signos de hipoglucemia.
Control de HbA1c en 3 meses: Para evaluar la eficacia del nuevo esquema terapéutico.
Consideraciones especiales
Riesgo de hipoglucemia: Las sulfonilureas como la glibenclamida tienen mayor riesgo de hipoglucemia en adultos mayores, lo que puede empeorar la bradicardia 1.
Función renal: La metformina está contraindicada si el eGFR <30 mL/min/1.73m² por riesgo de acidosis láctica 2.
Interacciones medicamentosas: Evaluar posibles interacciones entre los medicamentos actuales y los nuevos que se agreguen.
Educación al paciente: Instruir sobre signos de alarma (mareos severos, síncope) que requieran atención inmediata.
Esta estrategia de manejo prioriza la seguridad cardiovascular mientras se optimiza el control glucémico, considerando que la bradicardia sinusal podría estar relacionada con el uso de glibenclamida en este paciente adulto mayor con diabetes.