What is the treatment approach for colon-rectal cancer?

Approccio terapeutico per il cancro colon-rettale

Il trattamento del cancro colon-rettale richiede un approccio multidisciplinare, con la terapia neoadiuvante totale (TNT) come strategia preferita per il cancro rettale in stadio II-III e la resezione chirurgica seguita da chemioterapia adiuvante per il cancro del colon in stadio III. 1

Trattamento del cancro rettale

Tumori precoci (T1-T2, N0)

• Per tumori T1, N0 con fattori prognostici favorevoli:
  • Dissezione sottomucosa endoscopica (ESD) o escissione locale transanale 1
  • Follow-up con sigmoidoscopia flessibile ogni 3-6 mesi per 2 anni, poi ogni 6 mesi fino a 5 anni totali 1
  • Ecografia endoscopica o RMI pelvica con contrasto ogni 3-6 mesi per 2 anni, poi ogni 6 mesi fino a 5 anni totali 1

Tumori localmente avanzati (T3-T4 o N+)

• Terapia neoadiuvante totale (TNT) è l'approccio preferito 1:
  • Opzione 1: Radioterapia a corso breve seguita da chemioterapia (CAPEOX)
  • Opzione 2: Chemioradioterapia a corso lungo basata su capecitabina
  • Chirurgia con escissione totale del mesoretto (TME) 6-8 settimane dopo il completamento della terapia neoadiuvante 2

Risposta completa clinica

• In caso di risposta completa clinica (cCR) dopo TNT, può essere considerato un approccio "watch and wait" con sorveglianza intensiva 1:
  • Esame rettale digitale, sigmoidoscopia flessibile e CEA ogni 4 mesi per i primi 2 anni
  • RMI ogni 6 mesi per i primi 2 anni
  • TC torace/addome/pelvi annuale per 5 anni

Trattamento del cancro del colon

Malattia localizzata

• Resezione chirurgica con adeguata linfoadenectomia (almeno 12 linfonodi) 2
• Chemioterapia adiuvante per stadio III e stadio II ad alto rischio:
  • FOLFOX o CAPEOX per 6 mesi 1, 2

Malattia metastatica

La strategia terapeutica dipende dalla resecabilità delle metastasi e dalle caratteristiche del paziente 1:

Metastasi resecabili

• Chemioterapia perioperatoria con FOLFOX per 3 mesi pre e post-operatoriamente 1
• Per metastasi epatiche singole e piccole (<2 cm), considerare chirurgia immediata seguita da FOLFOX per 6 mesi 1

Metastasi non resecabili

La scelta del trattamento dipende dall'obiettivo terapeutico 1:

1. Gruppo 1 (potenzialmente resecabili dopo chemioterapia):

   • Chemioterapia intensiva per massimizzare la riduzione tumorale (FOLFOXIRI ± bevacizumab) 1

2. Gruppo 2 (non resecabili ma con sintomi o rischio di deterioramento rapido):

   • Chemioterapia di combinazione attiva (FOLFOX o FOLFIRI ± agenti biologici) 1, 3

3. Gruppo 3 (malattia indolente, paziente fragile):

   • Approccio sequenziale con monoterapia o combinazione ben tollerata 1
   • Fluoropirimidine (5-FU/LV o capecitabina) ± bevacizumab 3, 4

Considerazioni per pazienti anziani

• L'età cronologica non dovrebbe essere l'unico fattore determinante per la scelta terapeutica 1
• Gli anziani spesso ricevono trattamenti subottimali nonostante possano beneficiare di approcci terapeutici standard 1
• Valutare attentamente comorbidità e stato funzionale piuttosto che l'età anagrafica 1

Monitoraggio e follow-up

• Storia clinica e rettosigmoidoscopia ogni 6 mesi per 2 anni
• Colonscopia con resezione di eventuali polipi ogni 5 anni 2
• In caso di sospetta recidiva (aumento del CEA o TC sospetta), è indicata una PET, soprattutto se si considera un intervento chirurgico di salvataggio 2

Avvertenze e considerazioni importanti

• La stadiazione accurata è fondamentale prima di qualsiasi decisione terapeutica, poiché il sottostaggiamento è comune nei tumori rettali 1
• In caso di caratteristiche tumorali sfavorevoli dopo ESD (es. invasione linfovascolare), consultare un team multidisciplinare per decidere se procedere con la chirurgia 1
• La tollerabilità e il completamento della chemioterapia sono migliori quando somministrata nel contesto neoadiuvante rispetto all'adiuvante 1