Tratamiento de la Trombosis Venosa Crónica
El tratamiento de la trombosis venosa crónica debe incluir anticoagulación por un mínimo de 3 meses, con heparina de bajo peso molecular (HBPM) como primera opción, especialmente en pacientes con cáncer, y considerar el uso de medias de compresión para prevenir el síndrome postrombótico. 1
Opciones de anticoagulación
Duración del tratamiento
- Trombosis asociada a factores de riesgo transitorios: 3-6 meses de anticoagulación 1
- Trombosis idiopática o recurrente: Anticoagulación por más de 12 meses o indefinida 1
- Trombosis asociada a catéter venoso central: Mínimo 3 meses de anticoagulación y mientras el catéter permanezca colocado 1
- Trombosis asociada a cáncer: Mínimo 3-6 meses o mientras el cáncer esté activo 1, 2
Fármacos recomendados
Heparina de bajo peso molecular (HBPM):
Antagonistas de la vitamina K (AVK):
Anticoagulantes orales directos (DOAC):
- Rivaroxaban: 15 mg dos veces al día durante 3 semanas, seguido de 20 mg una vez al día 3, 4
- Dabigatran: 150 mg dos veces al día después de al menos 5 días de anticoagulante parenteral 1
- Edoxaban: 60 mg diarios (o 30 mg en pacientes con aclaramiento de creatinina 30-50 ml/min o peso <60 kg) 1
- Ventajas: Dosis fija, sin necesidad de monitorización rutinaria 5
- Contraindicados en insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) 2
Medidas complementarias
Medias de compresión
- Recomendación: Uso rutinario de medias de compresión para prevenir el síndrome postrombótico 1
- Inicio: Dentro del primer mes tras el diagnóstico 1
- Duración: Mínimo 1 año, preferiblemente 2 años 1, 2
- Presión: 30-40 mmHg, hasta la rodilla 2
Manejo de catéteres venosos centrales
- Retirada del catéter: No es necesaria si el catéter es funcional, está bien posicionado y no hay infección 1
- Indicaciones para retirada: Catéter infectado, mal posicionado u obstruido 1
- Anticoagulación: Mantener mientras el catéter permanezca colocado 1
Situaciones especiales
Trombosis venosa de miembros superiores
- Generalmente no requiere anticoagulación a largo plazo, ya que las tasas de recurrencia son bajas (<5% en el primer año) 2
- Considerar anticoagulación prolongada en casos de síndrome del opérculo torácico persistente o síndrome postrombótico grave 2
Trombosis venosa en pacientes con cáncer
- Preferir HBPM sobre AVK 1
- Mantener anticoagulación mientras el cáncer esté activo o durante la quimioterapia 2
Trombosis venosa asociada a catéter
- La HBPM es la opción preferida 1
- Mantener anticoagulación mientras el catéter permanezca colocado y por al menos 3 meses después de su retirada 1
Seguimiento y monitorización
- Evaluación periódica de la eficacia de la anticoagulación 2
- Vigilancia del síndrome postrombótico 2
- Monitorización de la función renal en pacientes con DOAC o HBPM 2
- Reevaluación anual de la necesidad de continuar la anticoagulación 2
Consideraciones prácticas
- Fomentar la actividad física regular con anticoagulación adecuada 2
- Evitar la inmovilización prolongada 2
- Mantener buena hidratación durante el ejercicio 2
- Verificar interacciones medicamentosas, especialmente con fármacos metabolizados por CYP3A4 o P-glicoproteína 2
La elección del anticoagulante y la duración del tratamiento deben basarse en el tipo de trombosis, los factores de riesgo del paciente y el riesgo de sangrado, priorizando siempre la reducción de la morbilidad, mortalidad y mejora de la calidad de vida.