FICHA DE ESTUDIO: SHIGELOSIS
1. Definición
La shigelosis es una enfermedad diarreica aguda causada por bacterias del género Shigella, caracterizada principalmente por diarrea disentérica con deposiciones mucosanguinolentas, dolor abdominal, fiebre y tenesmo rectal. También conocida como disentería bacilar, es una infección entérica altamente contagiosa que afecta principalmente el colon 1.
2. Historia natural, pronóstico y factores de riesgo
Historia natural:
- Periodo de incubación: 1-4 días
- Fase inicial: Diarrea acuosa
- Fase disentérica: Aparición de heces con sangre y moco
- Fase de recuperación: 5-7 días en casos no complicados
Pronóstico:
- Favorable en pacientes inmunocompetentes con tratamiento adecuado
- Mortalidad global: aproximadamente 1.1 millones de muertes anuales, con 60% en niños menores de 5 años 1
Factores de riesgo:
- Edad: niños menores de 5 años
- Hacinamiento y condiciones sanitarias deficientes
- Desnutrición
- Inmunosupresión
- Viajes a zonas endémicas
- Contacto con personas infectadas
3. Epidemiología
- Mundial: Se estiman 165 millones de casos anuales, 99% en países en desarrollo 1
- Distribución por especies:
- S. sonnei: predominante en países industrializados
- S. flexneri: común en países en desarrollo
- S. dysenteriae tipo 1: causa epidemias graves con alta mortalidad
- S. boydii: menos frecuente
- Grupos vulnerables: 69% de los casos en países en desarrollo ocurren en niños menores de 5 años 1
- Transmisión: fecal-oral, con dosis infectiva extremadamente baja (10-100 bacterias) 1, 2
4. Fisiopatología
- Ingreso y supervivencia: Shigella sobrevive al ambiente ácido del estómago y llega al colon
- Invasión epitelial: La bacteria invade células epiteliales del colon mediante su sistema de secreción tipo III
- Multiplicación intracelular: Se replica dentro de las células epiteliales
- Diseminación lateral: Causa muerte celular y se propaga a células adyacentes
- Destrucción de la mucosa: Provoca ulceración, inflamación y sangrado 1, 3
- Efectos enterotóxicos: Secreción de toxinas que inducen inflamación severa y diarrea acuosa 3
- Evasión inmune: Produce efectores que disminuyen la respuesta inmune innata 3
5. Clasificación
Por especie:
- S. dysenteriae: 15 serotipos (tipo 1 produce toxina Shiga)
- S. flexneri: 6 serotipos con múltiples subtipos
- S. boydii: 20 serotipos
- S. sonnei: un solo serotipo
Por gravedad clínica:
- Leve: diarrea sin deshidratación significativa
- Moderada: diarrea con deshidratación moderada
- Grave: diarrea con deshidratación severa o complicaciones
6. Manifestaciones clínicas, complicaciones y secuelas
Manifestaciones clínicas:
- Fase inicial: Diarrea acuosa, fiebre, náuseas, vómitos
- Fase disentérica: Deposiciones con sangre y moco, dolor abdominal, tenesmo rectal 4, 2
- Signos sistémicos: Fiebre, malestar general, deshidratación
Complicaciones:
- Locales: Prolapso rectal, megacolon tóxico, perforación intestinal
- Sistémicas: Bacteriemia, síndrome urémico hemolítico (especialmente con S. dysenteriae tipo 1)
- Neurológicas: Convulsiones febriles (en niños)
- Metabólicas: Desequilibrio hidroelectrolítico 2, 5
Secuelas:
- Síndrome de Reiter (artritis reactiva)
- Síndrome de Guillain-Barré (raro)
- Malnutrición y retraso del crecimiento en niños con infecciones recurrentes
7. Hallazgos en laboratorio y gabinete
Laboratorio:
- Examen de heces:
- Leucocitos fecales aumentados
- Eritrocitos en heces
- Cultivo de heces: método diagnóstico definitivo 4
- Hemograma:
- Leucocitosis con neutrofilia
- Anemia (en casos graves)
- Bioquímica:
- Electrolitos (evaluar desequilibrios)
- Función renal (en casos de síndrome urémico hemolítico)
Gabinete:
- Ultrasonido abdominal: Útil para detectar engrosamiento de la pared intestinal o complicaciones
- Radiografía abdominal: Indicada si se sospecha megacolon tóxico o perforación 4
- Tomografía computarizada: En casos complicados para evaluar extensión de la enfermedad
8. Diagnóstico diferencial y metodología de abordaje diagnóstico
Diagnóstico diferencial:
- Amebiasis (Entamoeba histolytica)
- Salmonelosis
- Colitis por Campylobacter
- Colitis por Escherichia coli enterohemorrágica
- Colitis ulcerosa
- Enfermedad de Crohn
- Colitis pseudomembranosa (C. difficile)
Abordaje diagnóstico:
- Historia clínica: Enfocada en síntomas, duración, viajes recientes, contactos
- Examen físico: Evaluación del estado de hidratación, dolor abdominal, fiebre
- Estudios de laboratorio:
- Estudios de imagen: Solo en casos con sospecha de complicaciones
9. Medidas de prevención
- Higiene personal: Lavado de manos (medida más importante) 4, 5
- Saneamiento ambiental: Disposición adecuada de excretas
- Agua potable: Consumo de agua tratada o hervida
- Manipulación de alimentos:
- Los manipuladores de alimentos con diarrea no deben trabajar 4
- Lavado adecuado de frutas y verduras
- Aislamiento: Precauciones entéricas en pacientes hospitalizados
- No se recomienda quimioprofilaxis masiva 4
- No existe vacuna disponible actualmente 2, 5
10. Tratamiento integral
Medidas generales:
- Rehidratación:
- Oral: En casos leves a moderados
- Intravenosa: En casos graves con deshidratación severa 6
- Alimentación adecuada durante y después del episodio
Tratamiento antimicrobiano:
El tratamiento de elección para la shigelosis es la azitromicina, en dosis de 1000 mg como dosis única o 500 mg diarios por 3 días 6, 7.
Esquemas terapéuticos:
Primera línea:
Alternativas (según susceptibilidad local):
Para cepas multirresistentes:
Consideraciones especiales:
- Pacientes inmunocomprometidos: Requieren tratamiento antimicrobiano incluso en casos leves 4
- Resistencia antimicrobiana: Es frecuente, especialmente en S. dysenteriae tipo 1 1, 2
- Duración del tratamiento: 3-5 días en inmunocompetentes, 7-10 días en inmunocomprometidos 6
Mecanismos de acción de los antimicrobianos:
- Azitromicina: Inhibición de la síntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S ribosomal
- Fluoroquinolonas: Inhibición de la ADN girasa y topoisomerasa IV
- TMP-SMX: Inhibición secuencial de la síntesis de ácido fólico
- Ampicilina: Inhibición de la síntesis de la pared celular bacteriana
11. Medidas de rehabilitación
- Nutricional: Recuperación del estado nutricional, especialmente en niños
- Hidratación: Mantener adecuada ingesta de líquidos durante la convalecencia
- Seguimiento: Control clínico para detectar complicaciones tardías o recaídas
- Educación: Instrucción sobre medidas higiénicas para prevenir reinfecciones
- Reincorporación laboral/escolar: Solo después de resolución completa de síntomas y cultivos negativos en manipuladores de alimentos
En casos de complicaciones como síndrome urémico hemolítico o artritis reactiva, se requiere manejo especializado y rehabilitación específica según el caso.