Dosis e Indicaciones de Albúmina en Síndrome Hepatorrenal
El tratamiento del síndrome hepatorrenal debe incluir albúmina intravenosa a dosis de 1 g/kg de peso corporal por día durante dos días consecutivos (máximo 100 g/día) para diagnóstico y expansión de volumen inicial, seguido de 20-40 g/día como mantenimiento en combinación con vasoconstrictores. 1, 2
Criterios Diagnósticos del Síndrome Hepatorrenal
Para establecer el diagnóstico de síndrome hepatorrenal, deben cumplirse todos estos criterios:
- Cirrosis con ascitis
- Lesión renal aguda estadio 2 o 3 según criterios KDIGO
- Ausencia de respuesta tras 2 días consecutivos de suspensión de diuréticos y expansión de volumen con albúmina (1 g/kg de peso corporal)
- Ausencia de shock
- Sin uso reciente de fármacos nefrotóxicos (AINES, aminoglucósidos, contrastes yodados)
- Sin signos de daño estructural renal:
- Ausencia de proteinuria (>500 mg/día)
- Ausencia de microhematuria (>50 eritrocitos por campo)
- Ecografía renal normal 1
Protocolo de Administración de Albúmina
Fase Diagnóstica y Expansión Inicial
- Dosis: 1 g/kg de peso corporal/día durante 2 días consecutivos
- Dosis máxima: 100 g/día
- Objetivo: Descartar hipovolemia como causa de la disfunción renal y proporcionar expansión de volumen inicial 1, 2
Fase de Tratamiento (si se confirma síndrome hepatorrenal)
- Dosis de mantenimiento: 20-40 g/día
- Duración: Hasta obtener respuesta completa o por un máximo de 14 días en caso de respuesta parcial 1, 2
- Administración: Siempre en combinación con vasoconstrictores 1, 2
Combinación con Vasoconstrictores
La albúmina debe administrarse siempre en combinación con un vasoconstrictor, siendo las opciones (en orden de preferencia):
Terlipresina (primera línea):
Norepinefrina (alternativa si hay catéter venoso central):
- Dosis: 0,5-3,0 mg/h en infusión IV continua
- Similar eficacia a terlipresina 1
Midodrina + Octreótido (menos eficaz):
- Midodrina: 7,5-12,5 mg vía oral tres veces al día
- Octreótido: 100-200 μg subcutáneo tres veces al día 2
Monitorización y Ajuste del Tratamiento
- Evaluar respuesta mediante niveles de creatinina sérica
- Mantener tratamiento hasta normalización de creatinina o por máximo 14 días
- Vigilar signos de sobrecarga de volumen o edema pulmonar, especialmente en pacientes con disfunción cardíaca 2
- Suspender tratamiento si hay complicaciones graves como isquemia cardíaca o intestinal, edema pulmonar o necrosis distal 1
Consideraciones Especiales
- La administración continua de terlipresina puede ser tan eficaz como los bolos pero permite dosis diarias totales menores, reduciendo el riesgo de eventos adversos 1
- La combinación de midodrina y octreótido es menos efectiva y no debe usarse como primera línea 1
- La albúmina sola sin vasoconstrictores no es efectiva para el tratamiento del síndrome hepatorrenal 2, 3
- El tratamiento con terlipresina más albúmina ha demostrado ser significativamente más efectivo que midodrina y octreótido más albúmina para mejorar la función renal (70,4% vs 28,6% de recuperación) 4
Advertencias y Precauciones
- La eficacia del tratamiento disminuye significativamente en casos de síndrome hepatorrenal recurrente (20% de respuesta) 1
- Los pacientes con enfermedad hepática terminal avanzada y valores altos de creatinina basal tienen peor respuesta al tratamiento 5
- Monitorizar estrechamente para detectar complicaciones cardiovasculares, que pueden ocurrir hasta en un 43% de los pacientes tratados con terlipressin y albúmina 3
La implementación temprana y adecuada de este protocolo de tratamiento es crucial para mejorar la supervivencia y servir como puente para el trasplante hepático en pacientes con síndrome hepatorrenal.