What is the management of adrenal crisis in children?

Manejo de Crisis Adrenal en Niños

El tratamiento de la crisis adrenal en niños requiere la administración inmediata de hidrocortisona 2 mg/kg por vía intravenosa o intramuscular, seguida de una infusión continua o dosis repetidas cada 4-6 horas, junto con reposición agresiva de líquidos con solución salina isotónica a 20 ml/kg en bolo. 1

Reconocimiento y diagnóstico

La crisis adrenal es una emergencia médica potencialmente mortal que requiere reconocimiento y tratamiento inmediato. Los síntomas y signos incluyen:

• Malestar general, fatiga, náuseas, vómitos
• Dolor abdominal (a veces con irritación peritoneal)
• Dolores musculares o calambres
• Deshidratación que conduce a hipotensión y shock
• Alteración de la función cognitiva (confusión, pérdida de conciencia)
• Hallazgos de laboratorio: hiponatremia, hiperpotasemia, aumento de creatinina, hipoglucemia (especialmente en niños) 1, 2

Tratamiento de emergencia

1. Administración inmediata de hidrocortisona:

   • Dosis inicial: 2 mg/kg IV/IM 1
   • No retrasar el tratamiento para realizar pruebas diagnósticas

2. Opciones de administración posterior:

   • Infusión continua basada en el peso:
     • Hasta 10 kg: 25 mg/24h
     • 11-20 kg: 50 mg/24h
     • Más de 20 kg:
       • Prepuberal: 100 mg/24h
       • Puberal: 150 mg/24h 1
   • Dosis intermitentes: 2 mg/kg cada 4 horas IV/IM 1

3. Reposición de líquidos:

   • Solución salina isotónica (0.9%): bolos rápidos de 20 ml/kg
   • Observar signos de sobrecarga de líquidos
   • Se pueden administrar bolos repetidos hasta 200 ml/kg en la primera hora si es necesario
   • Los niños comúnmente requieren 40-60 ml/kg en la primera hora 1

4. Corrección de alteraciones metabólicas:

   • Corregir hipoglucemia: solución IV con D10% a velocidad de mantenimiento 1
   • Corregir hipocalcemia si está presente

5. Tratamiento de la causa precipitante:

   • Identificar y tratar infecciones u otras causas desencadenantes 1

Transición a tratamiento oral

Una vez que el paciente se estabiliza:

• Administrar el doble de la dosis oral habitual de hidrocortisona durante 48 horas
• Reducir gradualmente a dosis normales durante una semana
• Añadir fludrocortisona cuando se establezca la alimentación enteral (si es apropiado) 1

Monitorización

• Signos vitales continuos (frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura)
• Oximetría de pulso
• Glucosa en sangre cada hora hasta que se reanude la ingesta enteral
• Balance hídrico estricto (diuresis)
• Electrolitos séricos 1

Causas precipitantes comunes

• Infecciones (causa más frecuente)
• Procedimientos quirúrgicos
• Trauma
• Interrupción de la terapia con glucocorticoides
• Actividad física intensa
• Estrés emocional 2, 3

Prevención de crisis adrenales

1. Educación del paciente y cuidadores:

   • Reconocimiento temprano de síntomas
   • Ajuste de dosis en situaciones de estrés
   • Administración parenteral de hidrocortisona

2. Ajuste de dosis en situaciones de estrés:

   • Cirugía mayor: Hidrocortisona 2 mg/kg IV en la inducción, seguida de infusión continua o dosis cada 4 horas
   • Procedimientos menores con anestesia general: Hidrocortisona 2 mg/kg IV/IM en la inducción, luego doble dosis oral durante 24 horas
   • Procedimientos menores sin anestesia general: Doble dosis matutina de hidrocortisona 1

3. Identificación:

   • Todos los pacientes deben llevar una tarjeta de alerta médica
   • Pulsera o collar de identificación médica 2, 4

4. Kit de emergencia:

   • Hidrocortisona para administración parenteral
   • Instrucciones claras para su uso 3

Consideraciones especiales

• Pacientes con diabetes insípida e insuficiencia adrenal: Requieren monitorización estricta del balance hídrico y reemplazo adecuado de cortisol para evitar hiponatremia 1

• Pacientes con terapia crónica con corticosteroides: Los niños que reciben dosis significativas de glucocorticoides (>10-15 mg/m²/día) tienen riesgo de insuficiencia adrenal y deben recibir cobertura con hidrocortisona durante procedimientos o enfermedades 1

Errores comunes a evitar

• Retrasar la administración de hidrocortisona para realizar pruebas diagnósticas
• Subestimar la necesidad de reposición agresiva de líquidos
• No aumentar adecuadamente la dosis de glucocorticoides durante enfermedades intercurrentes
• Omitir la administración de glucocorticoides en pacientes hospitalizados
• No educar adecuadamente a pacientes y cuidadores sobre el manejo de situaciones de estrés 2, 4

La crisis adrenal es una emergencia médica que requiere reconocimiento y tratamiento inmediato. El pronóstico es favorable cuando se administra tratamiento adecuado de manera oportuna, pero puede ser fatal si se retrasa el diagnóstico o el tratamiento.