How is the Lewis lead (electrocardiogram lead) used in EKG (electrocardiogram)?

Uso de la Derivación de Lewis en el ECG

La derivación de Lewis es una configuración alternativa de electrodos que se coloca específicamente para mejorar la visualización de la actividad auricular en el ECG, siendo particularmente útil para distinguir entre diferentes tipos de taquiarritmias supraventriculares.

Colocación de Electrodos para la Derivación de Lewis

La derivación de Lewis se configura de la siguiente manera:

• Electrodo positivo: Se coloca en el segundo espacio intercostal, a la derecha del esternón (sustituyendo la posición del brazo derecho)
• Electrodo negativo: Se coloca en el cuarto espacio intercostal (sustituyendo la posición del brazo izquierdo)

Esta configuración específica permite amplificar la visualización de las ondas P que a menudo son difíciles de identificar en las derivaciones estándar 1.

Indicaciones Principales

La derivación de Lewis es especialmente útil en:

1. Diagnóstico diferencial de taquicardias de QRS ancho:

   • Permite detectar la disociación auriculoventricular (AV), que es el hallazgo más específico de taquicardia ventricular 2
   • Mejora significativamente la visualización de ondas P en comparación con el ECG estándar (66% vs 33% de sensibilidad) 2

2. Distinción entre tipos de taquicardias supraventriculares:

   • Ayuda a diferenciar entre taquicardia por reentrada AV ortodrómica (AVRT) y taquicardia por reentrada nodal AV típica (AVNRT) 1
   • El intervalo RP es significativamente más largo en AVRT que en AVNRT (154±34 ms vs 88±17 ms), con un punto de corte de 100 ms que proporciona 89% de sensibilidad y 71% de especificidad 1

3. Detección del tipo de conducción ventriculoauricular (VA):

   • La derivación de Lewis detecta correctamente el tipo de conducción VA en el 75% de los casos, comparado con el 62% del ECG estándar 3
   • Es particularmente superior para identificar la disociación VA (71% vs 49%) 3

Ventajas sobre las Derivaciones Estándar

• Mayor sensibilidad para ondas P: Las ondas P son visibles en la derivación de Lewis en el 66% de los casos, comparado con el 45% en las derivaciones estándar 1
• Mejor visualización de la actividad auricular: Especialmente útil durante taquicardias cuando las ondas P pueden estar ocultas en el complejo QRS o la onda T 1, 3
• No requiere equipamiento especial: Se puede implementar con cualquier electrocardiógrafo estándar, simplemente recolocando los electrodos 1

Procedimiento de Registro

1. Colocar el electrodo positivo en el segundo espacio intercostal derecho (en lugar del brazo derecho)
2. Colocar el electrodo negativo en el cuarto espacio intercostal (en lugar del brazo izquierdo)
3. El electrodo de referencia (tierra) puede colocarse en cualquier posición conveniente 4
4. Registrar el ECG normalmente, prestando especial atención a la actividad auricular

Limitaciones y Consideraciones

• Al igual que con otras modificaciones de la colocación de electrodos, los ECGs registrados con la derivación de Lewis no son equivalentes a los ECGs estándar y no deben usarse de forma intercambiable para comparaciones seriadas 4
• Los registros que utilizan esta colocación modificada deben etiquetarse claramente como tales 4
• El acuerdo entre observadores para la interpretación de la conducción VA es moderado (κ = 0,45-0,49), lo que sugiere cierta subjetividad en la interpretación 3

Conclusión

La derivación de Lewis representa una herramienta diagnóstica valiosa que mejora significativamente la detección de la actividad auricular en comparación con el ECG estándar, siendo particularmente útil para el diagnóstico diferencial de taquiarritmias cuando la visualización de las ondas P es crucial.

Esta técnica simple pero efectiva puede implementarse fácilmente en la práctica clínica diaria y proporciona información diagnóstica adicional que puede influir significativamente en el manejo del paciente, especialmente en situaciones de urgencia donde se requiere un diagnóstico rápido y preciso del mecanismo de la taquicardia.