Manejo del Quiste Aracnoideo
El manejo de los quistes aracnoideos debe ser quirúrgico cuando son sintomáticos, con la fenestración endoscópica como técnica de elección para la mayoría de los casos, especialmente en quistes supratentoriales y ventriculares. 1
Diagnóstico
La evaluación diagnóstica debe incluir:
Resonancia Magnética (RM): Es el estudio de elección para la evaluación inicial, especialmente con secuencias volumétricas 3D para identificar quistes intraventriculares y subaracnoideos 2
- Las secuencias especiales (FIESTA, 3D CISS, BFFE) son superiores para detectar quistes ventriculares o subaracnoideos 1
Tomografía Computarizada (TC): Útil como complemento para detectar calcificaciones y evaluar la estructura ósea 2
Mielografía por TC: Puede ser necesaria en casos específicos de quistes aracnoideos espinales o cuando se sospecha de hernia ventral de la médula 2
Clasificación y Manejo según Localización
1. Quistes Supratentoriales (70% de los casos)
Quistes Silvianos (25%):
- Si son asintomáticos: observación
- Si son sintomáticos: fenestración endoscópica 3
Quistes Intraventriculares (20%):
2. Quistes Infratentoriales (5%)
Quistes del Cuarto Ventrículo:
Quistes de la Cisterna Cuadrigeminal:
- Recomendación: Ventriculocistostomía endoscópica junto con tercer ventriculostomía 4
3. Quistes Espinales (25%)
- Recomendación: Laminectomía y fenestración 3
- Tratamiento con corticosteroides si hay evidencia de disfunción de la médula espinal 2
Algoritmo de Tratamiento
Evaluación de sintomatología:
- Asintomático: Observación con seguimiento por neuroimagen
- Sintomático: Proceder a evaluación quirúrgica
Decisión quirúrgica basada en localización:
- Supratentorial: Fenestración endoscópica (73% de los casos) o resección abierta (27%) 3
- Intraventricular: Neuroendoscopía para extirpación
- Espinal: Laminectomía y fenestración
Manejo de complicaciones:
Indicaciones para Cirugía
- Signos de presión intracraneal elevada (incluyendo aumento del perímetro cefálico)
- Síndrome de Parinaud
- Ataxia de la marcha
- Nistagmo
- Agrandamiento progresivo del quiste
- Niños pequeños con quistes grandes, incluso si son asintomáticos 4
Contraindicaciones para Cirugía
- Ausencia de síntomas (en niños mayores y adultos)
- Retraso del desarrollo aislado 4
Complicaciones Potenciales
- Espasticidad
- Hemiparesia
- Fuga de líquido cefalorraquídeo
- Hidrocefalia
- Higroma subdural 3
- Hemorragia intraquística (complicación grave que puede ocurrir incluso con traumatismos craneales leves) 5
Seguimiento
- El criterio principal para una cirugía exitosa debe ser la mejoría de los síntomas clínicos en lugar de la reducción del volumen del quiste o del tamaño ventricular 4
- El seguimiento regular con neuroimagen es necesario hasta la resolución completa 1
- Los procedimientos endoscópicos repetidos pueden considerarse solo para pacientes cuyos síntomas mejoraron después de la primera operación endoscópica 4
Consideraciones Especiales
- Los quistes aracnoideos pueden presentarse como una emergencia neuroquirúrgica en casos de herniación uncal, requiriendo intervención inmediata 6
- La reducción del volumen del quiste se correlaciona significativamente con el resultado clínico favorable 7
- Los pacientes con quistes infratentoriales tienen más frecuentemente un resultado favorable después de la cirugía 7
Los avances recientes en técnicas neuroquirúrgicas y neuroendoscopía favorecen la fenestración sobre la inserción de derivaciones como método de elección para la descompresión inicial del quiste 3.