Tratamiento de los Reactantes de Fase Aguda Elevados
El tratamiento de los reactantes de fase aguda elevados debe dirigirse siempre a la enfermedad subyacente que causa la inflamación, no a los valores de laboratorio en sí mismos. 1
Principios generales del manejo
Los reactantes de fase aguda (RFA) como la proteína C reactiva (PCR), velocidad de sedimentación globular (VSG), ferritina y otros, son marcadores que reflejan la presencia de inflamación en el organismo. El Colegio Americano de Reumatología enfatiza con alto nivel de evidencia que:
- El objetivo terapéutico debe ser la causa subyacente, no normalizar los valores de laboratorio
- Los RFA son herramientas diagnósticas y de monitorización, no objetivos de tratamiento
- La interpretación adecuada de estos marcadores es fundamental para guiar las decisiones terapéuticas
Abordaje según la enfermedad subyacente
Enfermedades reumáticas
- En artritis reumatoide y otras enfermedades reumáticas:
- Iniciar metotrexato u otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) convencionales
- Considerar terapia biológica (inhibidores TNF, abatacept, rituximab, tocilizumab) en casos de actividad moderada a alta
- Usar índices como SDAI o CDAI para monitorizar la actividad de la enfermedad 1
- Mantener la dosis mínima efectiva de medicación en pacientes en remisión
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
- Utilizar calprotectina fecal para monitorizar la actividad inflamatoria:
- <100 μg/g indica baja probabilidad de EII
- 100-250 μg/g sugiere repetir prueba o derivación rutinaria a gastroenterología
250 μg/g indica derivación urgente a gastroenterología 1
- Monitorización regular de la actividad de la enfermedad cada 3-6 meses
- Vigilancia de deficiencias nutricionales y complicaciones
Enfermedades cardiovasculares
- La PCR elevada es un marcador pronóstico en enfermedad cardiovascular 1
- El tratamiento debe dirigirse a los factores de riesgo cardiovascular subyacentes
Enfermedades infecciosas
- Identificar el agente causal y tratar con antimicrobianos específicos
- En infecciones de piel y tejidos blandos, los niveles de VSG y PCR ayudan a predecir la gravedad de la infección 2
- La procalcitonina puede utilizarse para diferenciar entre infecciones virales y bacterianas 2
Interpretación de los RFA para guiar el tratamiento
| RFA | Interpretación | Enfoque terapéutico |
|---|---|---|
| PCR elevada, VSG normal | Inflamación aguda | Tratar causa aguda subyacente |
| PCR normal, VSG elevada | Inflamación crónica o factores no inflamatorios | Investigar causas crónicas o no inflamatorias |
| PCR y VSG elevadas | Inflamación activa | Tratamiento intensivo de la causa subyacente |
Consideraciones especiales
- En lupus eritematoso sistémico (LES), la VSG está elevada durante fases activas, pero la PCR permanece normal o muestra elevación moderada. La PCR elevada sugiere infección bacteriana sobreañadida 2
- Los inhibidores JAK pueden causar elevaciones de CPK sin debilidad muscular clínica 1
- Los RFA elevados en pacientes con COVID-19 se asocian con mayor riesgo de eventos trombóticos 1
- En pacientes con fibromialgia, pueden existir puntuaciones altas de actividad de la enfermedad debido a recuentos elevados de articulaciones dolorosas y evaluación global del paciente, a pesar de la ausencia de articulaciones inflamadas o RFA elevados 1
Errores comunes a evitar
- No tratar valores de laboratorio aislados sin contexto clínico
- No ignorar la elevación persistente de RFA después del tratamiento, ya que puede indicar fracaso terapéutico o complicaciones
- No confundir la normalización de RFA con curación completa, especialmente en enfermedades crónicas
- Recordar que algunos pacientes con enfermedades inflamatorias activas pueden no presentar elevación de RFA (especialmente en LES)
La monitorización regular de los RFA durante el tratamiento es esencial para evaluar la respuesta terapéutica y ajustar el manejo según sea necesario, siempre enfocándose en la mejoría clínica del paciente y no solo en la normalización de los valores de laboratorio.