Signos Clínicos de Aumento de la Presión Intracraneal
Los signos clínicos principales que indican un aumento de la presión intracraneal incluyen alteración del nivel de conciencia, hipertensión con bradicardia relativa (signo de Cushing), cambios pupilares, papiledema, y parálisis del sexto par craneal.
Signos Neurológicos
- Alteración del nivel de conciencia: Desde somnolencia hasta estupor y coma, siendo uno de los signos más tempranos y sensibles 1
- Cambios pupilares:
- Respuestas pupilares lentas o ausentes unilateralmente
- Pupilas desiguales (anisocoria)
- Pupilas dilatadas o no reactivas 1
- Parálisis del sexto par craneal (nervio abducens): Produce esotropia, limitación de la abducción y diplopía horizontal que empeora con la visión a distancia 2, 1
- Posturas anormales: Decorticación o descerebración en casos avanzados 1
- Signos focales neurológicos: Hemiparesia o cuadriparesia 3
Signos Cardiovasculares
- Tríada de Cushing: Hipertensión arterial con bradicardia relativa y alteraciones respiratorias 1
- Taquicardia: En fases avanzadas o como respuesta compensatoria 1
Signos Oculares
- Papiledema: Edema del disco óptico visible en el fondo de ojo, aunque puede estar ausente en las fases iniciales 1
- Pérdida de agudeza visual: Transitoria o permanente, pudiendo llegar a la ceguera en casos severos 1
- Alteraciones de los campos visuales 2
Signos Gastrointestinales
- Náuseas y vómitos: Especialmente vómitos en proyectil sin náuseas previas 3, 4
- Sequedad de boca y sed: Como resultado de alteraciones hidroelectrolíticas 5
Cefalea
- Cefalea progresiva: De intensidad creciente durante días o semanas
- Empeoramiento con maniobras que aumentan la presión intracraneal (tos, estornudo, esfuerzo)
- Cefalea matutina o que despierta al paciente 1
Signos Avanzados
- Alteraciones respiratorias: Patrones respiratorios anormales como respiración de Cheyne-Stokes
- Paro cardiorrespiratorio: En fases terminales 3
Consideraciones Diagnósticas
- La ausencia de papiledema no descarta un aumento de presión intracraneal, ya que este signo puede desarrollarse tardíamente 1
- La presión intracraneal se considera elevada cuando es superior a 20-25 mmHg de manera sostenida 3, 6
- La evaluación debe incluir neuroimagen (preferiblemente resonancia magnética) antes de realizar una punción lumbar si se sospecha aumento de presión intracraneal 2
Manejo Inicial
- Elevación de la cabecera de la cama a 30° 7
- Mantener vía aérea permeable y adecuada ventilación 4
- Administración de manitol (0,5-2 g/kg) o solución salina hipertónica 5, 4
- Evitar el uso de acetazolamida y corticosteroides (excepto en tratamiento de IRIS) 2
- Drenaje de líquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar si la presión es ≥25 cm de LCR 2
El reconocimiento temprano de estos signos es fundamental para iniciar un tratamiento oportuno y prevenir complicaciones graves como la herniación cerebral y la muerte.