Uso de Acetazolamida en Pacientes con Síndrome de Hipoventilación por Obesidad (SHO)
La acetazolamida puede considerarse como tratamiento adyuvante en pacientes con SHO que presentan hipercapnia persistente a pesar de una terapia adecuada con presión positiva en la vía aérea (PAP), aunque su uso no está recomendado como terapia de primera línea.
Definición y Contexto del SHO
El Síndrome de Hipoventilación por Obesidad (SHO) se caracteriza por:
- Obesidad (IMC ≥30 kg/m²)
- Hipercapnia diurna (PaCO₂ >45 mmHg)
- Trastornos respiratorios del sueño
Recomendaciones de Tratamiento para SHO
Terapia de Primera Línea
- La terapia con presión positiva en la vía aérea (PAP) es el tratamiento de primera línea para pacientes con SHO 1
- Opciones de PAP:
- CPAP (presión positiva continua) para pacientes con apnea obstructiva del sueño predominante
- NIV (ventilación no invasiva) para casos más severos con hipoventilación nocturna significativa
Papel de la Acetazolamida
La acetazolamida no está recomendada como terapia de primera línea para SHO, sino que puede considerarse en situaciones específicas:
Indicaciones potenciales:
- Pacientes con hipercapnia persistente a pesar de terapia adecuada con NIV 1
- Como terapia adyuvante, no como monoterapia
- En casos de resistencia a otras intervenciones terapéuticas
Mecanismo de acción relevante para SHO:
- Inhibidor de la anhidrasa carbónica
- Induce acidosis metabólica leve que estimula el centro respiratorio
- Aumenta la ventilación minuto y mejora el intercambio gaseoso
- Puede corregir la alcalosis metabólica que a veces se observa en estos pacientes 1
Consideraciones Importantes para su Uso
Dosificación
- No existe una dosis estandarizada específica para SHO
- En otras condiciones de hipoventilación, se utilizan dosis de 125-250 mg dos veces al día 2
Contraindicaciones
- Alergia a sulfonamidas
- Enfermedad renal grave
- Enfermedad hepática grave
- Insuficiencia suprarrenal
- Acidosis hiperclorémica 2
Efectos Adversos a Vigilar
- Parestesias
- Vértigo
- Alteración del gusto
- Cálculos renales
- Acidosis metabólica
- Discrasia sanguínea
- Desequilibrios electrolíticos 2
Monitorización
- Electrolitos séricos
- Función renal
- Estado ácido-base
- Respuesta clínica 2
- Evitar combinación con otros diuréticos por mayor riesgo de deshidratación
Enfoque Integral del Tratamiento del SHO
- Tratamiento de primera línea: Terapia PAP (CPAP o NIV)
- Medidas complementarias:
- Pérdida de peso (dieta, ejercicio, consideración de cirugía bariátrica)
- Optimización del tratamiento de comorbilidades (hipertensión, diabetes)
- Evitar depresores respiratorios
- Terapia adyuvante en casos seleccionados:
- Acetazolamida para hipercapnia persistente
- Oxigenoterapia suplementaria si persiste hipoxemia
Conclusión
La acetazolamida tiene un papel limitado pero potencialmente útil como terapia adyuvante en el manejo del SHO cuando persiste la hipercapnia a pesar de una terapia adecuada con PAP. Su uso debe ser cuidadosamente monitorizado y no debe reemplazar las intervenciones de primera línea como la terapia PAP y la pérdida de peso.