Is aspirin (acetylsalicylic acid) therapy discontinued before a cesarean section in patients with a history of preeclampsia?

Suspensión de Aspirina Antes de Cesárea en Pacientes con Preeclampsia

La aspirina de baja dosis utilizada para prevención de preeclampsia debe suspenderse 1-2 semanas antes del parto programado (alrededor de las 36-37 semanas de gestación) para minimizar el riesgo de sangrado durante el parto o cesárea. 1

Recomendaciones específicas para suspensión de aspirina

• La aspirina tiene un efecto significativo sobre la hemostasia y aumenta el riesgo de sangrado durante procedimientos quirúrgicos como la cesárea.
• La FDA advierte específicamente sobre el uso de aspirina durante los últimos 3 meses del embarazo por posibles complicaciones durante el parto 2.
• Los efectos antitrombóticos de la aspirina persisten durante varios días después de suspender el tratamiento:
  • Los estudios muestran que la función plaquetaria se normaliza dentro de las 144 horas (6 días) después de suspender la aspirina 3.
  • Se recomienda suspender la aspirina al menos 5 días antes de cualquier cirugía electiva 3.

Consideraciones para pacientes con preeclampsia

• Para pacientes que toman aspirina como prevención de preeclampsia:

  • Las guías polacas recomiendan suspender la aspirina a las 36 semanas 1.
  • La Sociedad Europea de Cardiología recomienda suspenderla a las 36-37 semanas 1.
  • Las guías francesas y tunecinas recomiendan no suspenderla antes de las 35 semanas 1.

• Si se planea anestesia epidural para la cesárea:

  • Es especialmente importante suspender la aspirina para reducir el riesgo de complicaciones hemorrágicas asociadas con la anestesia neuroaxial 1.
  • Se debe consultar con el anestesiólogo obstétrico sobre el momento óptimo de suspensión.

Riesgos y beneficios

• Suspender la aspirina antes de las 35 semanas puede reducir su efecto protector contra la preeclampsia 1.
• No suspender la aspirina antes del parto aumenta el riesgo de sangrado durante la cesárea 2, 3.
• El riesgo de abruptio placentae puede ser mayor en mujeres que reciben aspirina (según algunos estudios) 4.

Algoritmo de decisión para suspensión de aspirina

1. Para cesárea programada:

   • Suspender aspirina 5-7 días antes del procedimiento.
   • Idealmente programar la cesárea después de las 37 semanas si la condición materna lo permite.

2. Para cesárea de emergencia:

   • Proceder con la cesárea independientemente del uso de aspirina si hay indicación urgente.
   • Informar al equipo quirúrgico y anestésico sobre el uso de aspirina para vigilancia estrecha de sangrado.

3. Para pacientes de alto riesgo trombótico:

   • Considerar sustituir la aspirina por heparina de bajo peso molecular durante las últimas dos semanas del embarazo 1.
   • La heparina debe suspenderse 12-24 horas antes del trabajo de parto esperado 1.

La decisión sobre cuándo suspender la aspirina debe considerar los factores de riesgo específicos de la paciente tanto para preeclampsia como para sangrado, priorizando siempre la seguridad materna y fetal.