Evaluación temprana del paciente con hipertensión intracraneal aguda
La evaluación temprana de un paciente con hipertensión intracraneal aguda es crucial para prevenir la mortalidad y discapacidad neurológica permanente, ya que permite intervenir antes de que se produzca daño cerebral secundario irreversible. 1
Importancia de la evaluación temprana
La hipertensión intracraneal aguda representa una emergencia médica que requiere diagnóstico y manejo inmediato por varias razones fundamentales:
Riesgo de mortalidad elevado: Una presión intracraneal (PIC) de 20-40 mmHg se asocia con un aumento de 3.95 veces en el riesgo de mortalidad y mal resultado neurológico, mientras que una PIC >40 mmHg aumenta el riesgo de mortalidad 6.9 veces 1
Ventana terapéutica limitada: El daño cerebral secundario puede desarrollarse rápidamente, reduciendo las posibilidades de recuperación neurológica
Prevención de herniación cerebral: La detección temprana permite intervenir antes de que ocurra herniación cerebral, una complicación potencialmente fatal
Manifestaciones clínicas que requieren evaluación inmediata
Los pacientes deben ser evaluados tempranamente cuando presentan:
- Cefalea progresivamente severa y frecuente, que empeora con maniobras de Valsalva
- Oscurecimientos visuales transitorios
- Acúfenos pulsátiles
- Diplopía
- Alteración del estado mental
- Déficit neurológico focal
- Signos de trauma
- Sospecha de hemorragia intracraneal aguda, infarto, masa cerebral o hidrocefalia 1
Monitorización y evaluación
Evaluaciones neurológicas frecuentes: Las enfermeras de urgencias deben realizar evaluaciones neurológicas frecuentes (incluyendo la Escala de Coma de Glasgow) en la fase hiperaguda temprana para detectar cambios en el estado, examen neurológico o nivel de conciencia 2
Monitorización en UCI: Son razonables las evaluaciones neurológicas frecuentes en la UCI y unidad de ictus hasta 72 horas después del ingreso para detectar deterioro neurológico temprano 2
Monitorización de PIC: Se sugiere monitorizar la presión intracraneal después de un traumatismo craneoencefálico grave para detectar hipertensión intracraneal 2
Intervenciones terapéuticas tempranas
La detección temprana permite implementar rápidamente intervenciones como:
Control de la ventilación: Se recomienda controlar la ventilación de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave mediante intubación traqueal, ventilación mecánica y monitorización de CO₂ al final de la espiración, incluso durante el período prehospitalario 2
Drenaje ventricular externo: Se sugiere realizar drenaje ventricular externo para tratar la hipertensión intracraneal persistente a pesar de la sedación y corrección de las lesiones cerebrales secundarias 2
Craniectomía descompresiva: Se sugiere realizar una craniectomía descompresiva para controlar la presión intracraneal en la fase temprana del TCE cuando hay hipertensión intracraneal refractaria 2
Terapia osmótica: El manitol 20% (0.25-2 g/kg durante 15-20 minutos) o solución salina hipertónica (250 mOsm) pueden utilizarse con monitorización cuidadosa de electrolitos y función renal 3
Complicaciones de la hipertensión intracraneal no tratada
La falta de evaluación y tratamiento tempranos puede llevar a:
- Herniación cerebral
- Isquemia cerebral secundaria
- Alteraciones hidroelectrolíticas
- Insuficiencia renal debido a la terapia osmótica 1
Consideraciones especiales
- Los pacientes jóvenes y aquellos con hemorragia supratentorial tienen mayor probabilidad de PIC elevada 1
- La obesidad es un factor de riesgo importante para la hipertensión intracraneal idiopática 1
- La hemorragia cerebral destruye y desplaza el tejido cerebral, induciendo un aumento en la PIC 1
- El edema perihematoma contribuye al efecto de masa y al deterioro neurológico 1
La evaluación temprana de la hipertensión intracraneal aguda es fundamental para implementar un tratamiento oportuno que pueda salvar la vida del paciente y prevenir discapacidades significativas, ya que se trata de una condición potencialmente reversible si se diagnostica y trata adecuadamente.