Sevoflurano produce menor tasa de supresión que el propofol en pacientes ancianos anestesiados
El sevoflurano produce mayor tasa de supresión que el propofol en pacientes ancianos anestesiados, por lo que el propofol es preferible para minimizar la disfunción cognitiva postoperatoria en esta población.
Comparación de efectos supresores cerebrales
Evidencia sobre supresión cerebral y función cognitiva
- Los estudios recientes muestran que el propofol tiene ventajas significativas sobre el sevoflurano en pacientes ancianos con respecto a la función cognitiva postoperatoria 1, 2.
- La incidencia de disfunción cognitiva postoperatoria (DCPO) fue significativamente menor en el grupo de propofol en comparación con el grupo de sevoflurano en pacientes ancianos sometidos a colecistectomía laparoscópica 1.
- En pacientes ancianos con deterioro cognitivo leve sometidos a resección rectal radical, el sevoflurano tuvo un impacto más severo en la función cognitiva que el propofol 2.
Mecanismos de supresión cerebral
- La monitorización de la profundidad anestésica mediante electroencefalografía procesada (como el índice biespectral o BIS) es especialmente importante en pacientes ancianos para evitar la supresión excesiva 3.
- Las guías actuales recomiendan evitar la supresión de ráfaga del EEG en pacientes ancianos, ya que esto se asocia con un mayor riesgo de delirio postoperatorio 3.
- El uso de monitorización de la profundidad anestésica para mantener niveles más ligeros de anestesia (BIS de 50 versus 35) reduce significativamente el delirio postoperatorio 3.
Consideraciones específicas para pacientes ancianos
Efectos sobre la función cognitiva
- Los pacientes ancianos son particularmente susceptibles a la disfunción cognitiva postoperatoria, y la elección del agente anestésico puede influir significativamente en este resultado 3, 1.
- Un estudio aleatorizado que evaluó la función cognitiva a los 9 meses después de la cirugía encontró un deterioro en el rendimiento de las pruebas neuropsicológicas en el grupo de sevoflurano en comparación con el grupo de propofol 4.
- La evidencia sugiere que el propofol tiene un impacto relativamente menor en la función cognitiva de los pacientes ancianos sometidos a cirugía torácica general 5.
Consideraciones hemodinámicas
- Aunque el propofol puede aumentar los requerimientos de vasopresores en pacientes hemodinámicamente comprometidos 3, sus beneficios en términos de función cognitiva pueden superar este inconveniente en muchos casos.
- El sevoflurano es un depresor cardíaco dependiente de la dosis y no produce aumentos en la frecuencia cardíaca a dosis inferiores a 2 CAM 6.
Recomendaciones prácticas
Para pacientes ancianos:
- Utilizar propofol como agente de elección para el mantenimiento de la anestesia en pacientes ancianos cuando la función cognitiva postoperatoria es una preocupación principal 1, 2, 5, 4.
- Considerar el uso de monitorización de la profundidad anestésica para evitar la supresión excesiva del EEG, especialmente en pacientes mayores de 60 años 3.
- Si se utiliza sevoflurano, monitorizar cuidadosamente la concentración alveolar mínima (CAM) ajustada por edad para evitar efectos secundarios como la hipotensión 3.
Advertencias y precauciones:
- En pacientes con riesgo de isquemia miocárdica, los anestésicos volátiles como el sevoflurano pueden ser beneficiosos 3, pero esto debe equilibrarse con el riesgo de disfunción cognitiva en pacientes ancianos.
- El propofol puede requerir un mayor uso de vasopresores en pacientes hemodinámicamente inestables 3.
En conclusión, la evidencia actual sugiere que el propofol produce menor tasa de supresión cerebral y mejor función cognitiva postoperatoria que el sevoflurano en pacientes ancianos anestesiados, por lo que debería ser el agente preferido en esta población cuando la preservación de la función cognitiva es prioritaria.