Différence entre azoospermie excrétoire et azoospermie sécrétoire
L'azoospermie excrétoire (obstructive) est caractérisée par une production normale de spermatozoïdes mais avec une obstruction des voies excrétrices, tandis que l'azoospermie sécrétoire (non-obstructive) résulte d'une insuffisance de production de spermatozoïdes au niveau testiculaire. 1
Caractéristiques distinctives
Azoospermie excrétoire (obstructive)
- Définition: Absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat due à une obstruction des voies reproductrices 1, 2
- Signes cliniques:
- Testicules de taille normale
- Épididymes dilatés et/ou indurés
- Possible absence des canaux déférents 1
- Paramètres biologiques:
- FSH généralement inférieure à 7,6 UI/L
- Volume d'éjaculat faible (<1,4 mL) avec pH acide (<7,0) en cas d'obstruction distale 1
- Causes principales:
- Congénitales: absence bilatérale congénitale des canaux déférents (ABCD), obstruction épididymaire idiopathique
- Acquises: infections, vasectomie, lésions iatrogènes des voies reproductrices 2
- Prévalence: Représente environ 40% des cas d'azoospermie 3
Azoospermie sécrétoire (non-obstructive)
- Définition: Absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat due à une production insuffisante au niveau testiculaire 1, 2
- Signes cliniques:
- Testicules atrophiques
- Épididymes généralement normaux 1
- Paramètres biologiques:
- FSH généralement supérieure à 7,6 UI/L 1
- Volume et pH de l'éjaculat généralement normaux
- Causes principales:
- Génétiques: microdélétions du chromosome Y, anomalies chromosomiques
- Hormonales: hypogonadisme hypogonadotrope
- Environnementales: toxines, médicaments, chaleur excessive
- Cryptorchidie, varicocèle, infections testiculaires 2
Approche diagnostique
Évaluation initiale
- Analyse de sperme avec centrifugation et examen microscopique du culot pour confirmer l'absence de spermatozoïdes 1, 2
- Au moins deux analyses de sperme à un mois d'intervalle 1
- Examen physique complet avec attention particulière aux testicules et aux voies excrétrices 2
Examens complémentaires
- Bilan hormonal:
- FSH, testostérone (permet de différencier les deux types d'azoospermie avec une précision >90%) 2
- Tests génétiques:
- Imagerie:
- Échographie scrotale
- IRM pelvienne ou échographie transrectale (en cas de suspicion d'obstruction des canaux éjaculateurs) 1
- Biopsie testiculaire: Permet le diagnostic définitif du type d'azoospermie 2
Options thérapeutiques
Pour l'azoospermie excrétoire
- Reconstruction microchirurgicale:
- Extraction chirurgicale de spermatozoïdes:
Pour l'azoospermie sécrétoire
- Traitement étiologique (si possible):
- Traitement hormonal en cas d'hypogonadisme hypogonadotrope
- Correction d'une varicocèle 4
- Extraction testiculaire de spermatozoïdes:
Points importants à retenir
- La distinction entre azoospermie excrétoire et sécrétoire est cruciale car elle oriente la prise en charge thérapeutique
- L'azoospermie excrétoire a généralement un meilleur pronostic avec possibilité de restauration de la fertilité naturelle après traitement chirurgical
- Pour l'azoospermie sécrétoire, la micro-TESE offre les meilleurs taux de récupération de spermatozoïdes (55-56%) 4
- La cryoconservation des spermatozoïdes testiculaires est efficace dans l'azoospermie non-obstructive, sans différence significative de taux de fécondation entre spermatozoïdes frais et congelés (52% vs 49%) 5