Fisiopatología del Síndrome de Ogilvie
El síndrome de Ogilvie, también conocido como pseudo-obstrucción colónica aguda, se caracteriza por una dilatación masiva del colon sin obstrucción mecánica, causada principalmente por un desequilibrio en la inervación autonómica del colon. 1, 2
Mecanismos fisiopatológicos principales
Desequilibrio autonómico
- El mecanismo central es un desequilibrio entre la inervación simpática y parasimpática del colon, con predominio de la actividad simpática que inhibe la motilidad colónica 3
- Este desequilibrio provoca una alteración en la propulsión intestinal normal, resultando en dilatación colónica progresiva 4
Factores predisponentes y desencadenantes
- Trastornos metabólicos, especialmente alteraciones electrolíticas como hipocalemia e hipercalcemia 1, 2
- Uso de medicamentos con efectos anticolinérgicos que reducen la motilidad intestinal 2
- Cirugías recientes, particularmente ortopédicas como artroplastia de cadera 5
- Inmovilización prolongada que puede alterar el equilibrio autonómico y contribuir a hipercalcemia 1
- Comorbilidades como diabetes mellitus, enfermedad de Parkinson o hiperparatiroidismo 5
Progresión de la enfermedad
- La dilatación colónica inicial puede progresar hasta alcanzar diámetros de 9 cm o más 3
- La distensión masiva del colon compromete la perfusión de la pared intestinal 4
- Si no se trata, puede evolucionar a isquemia intestinal o perforación colónica 2, 4
Características histopatológicas
- A diferencia de la pseudo-obstrucción intestinal crónica (CIPO), no suele presentar alteraciones histológicas permanentes en los plexos nerviosos entéricos 6
- No se observan las alteraciones típicas de las miopatías, neuropatías o mesenquimopatías intestinales que caracterizan a la CIPO 6
Manifestaciones clínicas y diagnósticas
- Presentación con distensión abdominal masiva, dolor y signos radiológicos de dilatación colónica 4
- Ausencia de punto de transición entre intestino dilatado y normal en estudios radiológicos, a diferencia de la obstrucción mecánica 6
- Los estudios de imagen muestran dilatación colónica sin evidencia de obstrucción mecánica 3
Diferencias con otros trastornos de motilidad
- A diferencia de la dismotilidad intestinal crónica, el síndrome de Ogilvie es típicamente agudo y afecta principalmente al colon 6
- No presenta las alteraciones histológicas permanentes (miopatías, neuropatías o mesenquimopatías) que caracterizan a la CIPO 6
- Suele ser reversible con tratamiento adecuado, mientras que la CIPO tiende a ser progresiva y crónica 6, 3
Complicaciones potenciales
- Perforación colónica (especialmente cuando el diámetro cecal excede los 12 cm) 3
- Isquemia intestinal por compromiso vascular debido a la distensión 4
- Sepsis y complicaciones sistémicas en casos graves 2
La comprensión de estos mecanismos fisiopatológicos es fundamental para el diagnóstico temprano y el manejo adecuado, que puede incluir desde medidas conservadoras hasta intervenciones farmacológicas con inhibidores de acetilcolinesterasa como neostigmina o descompresión colonoscópica en casos refractarios 3, 4.