Causas del Síndrome de Ogilvie
El síndrome de Ogilvie es causado por un desequilibrio en la inervación autonómica del colon, desencadenado por factores predisponentes que incluyen cirugía mayor, trauma, medicamentos anticolinérgicos, alteraciones metabólicas y enfermedades neurológicas o cardiovasculares graves. 1, 2
Mecanismo Fisiopatológico
El síndrome de Ogilvie representa un trastorno funcional de la motilidad colónica donde ocurre una dilatación masiva del colon sin obstrucción mecánica subyacente. 1, 3 El mecanismo fundamental involucra:
- Desequilibrio autonómico: Alteración en la regulación simpática y parasimpática del colon, resultando en disfunción motora colónica 2, 4
- Pérdida de coordinación motora: Falla en la propulsión intestinal normal sin causa obstructiva mecánica 3
Factores Desencadenantes Principales
Cirugía y Trauma
- Cirugía ortopédica mayor: Especialmente artroplastia de cadera y rodilla 2
- Trauma abdominal contuso 2
- Múltiples laparotomías: Pueden resultar en dismotilidad secundaria 5
- Cirugía gastrointestinal superior: Vagotomía, resección de Whipple, procedimientos bariátricos 5
Medicamentos
- Anticolinérgicos: Factor crítico que impacta directamente la motilidad intestinal 1, 6
- Opioides: Inhiben la motilidad intestinal y pueden precipitar el síndrome 5
- Antidepresivos: Particularmente aquellos con efectos anticolinérgicos 1, 6
- Antipsicóticos: Especialmente clozapina y fenotiazinas 5
- Bloqueadores de canales de calcio 5
- Ciclizina: Antihistamínico con propiedades anticolinérgicas 5
Alteraciones Metabólicas y Endocrinas
- Hipopotasemia: Predictor importante de mala respuesta al tratamiento y factor contribuyente significativo 1, 3, 6
- Desequilibrios hidroelectrolíticos: Pueden crear "tercer espacio" secundario a dilatación colónica 1
- Hipotiroidismo 5
- Diabetes mellitus: A través de neuropatía autonómica 5, 2
- Hiperparatiroidismo 2
Condiciones Neurológicas
- Enfermedad de Parkinson 5, 2
- Lesiones del tronco encefálico 5
- Lesión de médula espinal 5
- Esclerosis múltiple 5
- Neuropatía autonómica: Incluyendo degeneración del sistema autonómico 5
Contexto Clínico
- Pacientes encamados: La inmovilización prolongada es un factor de riesgo importante 1
- Enfermedades críticas: Pacientes en unidades de cuidados intensivos con comorbilidades graves 3, 4
- Sepsis 5
- Isquemia intestinal severa: Puede contribuir al desarrollo del síndrome 1
Consideraciones Importantes
Característica distintiva: La presencia de trauma mayor o historia quirúrgica reciente es el rasgo característico del síndrome 2
Población de riesgo: Afecta principalmente a adultos mayores (edad promedio 67 años) con comorbilidades significativas 3, 4
Caveat crítico: El desequilibrio electrolítico, particularmente la hipopotasemia, es un predictor de mala respuesta al tratamiento con neostigmina y puede perpetuar el síndrome 1, 3, 6. El uso de laxativos secretores puede empeorar la hipopotasemia y agravar la distensión 6.
Factores múltiples: En la práctica clínica, típicamente coexisten varios factores desencadenantes simultáneamente (cirugía + anticolinérgicos + alteraciones electrolíticas + inmovilización), lo que complica el cuadro clínico 1, 6