Intoxicação por Lítio e Miose
A intoxicação grave por lítio não causa miose como sintoma característico. Os sinais neurológicos da toxicidade por lítio incluem tremor, ataxia, confusão, convulsões e alterações do estado mental, mas não miose 1, 2.
Manifestações Clínicas da Intoxicação por Lítio
- Os sinais precoces/leves de toxicidade por lítio incluem tremor, náusea, diarreia e poliúria-polidipsia 3
- Em casos mais graves, manifestações neurológicas como confusão, ataxia, fasciculações, clônus, convulsões e até coma podem ocorrer 2, 4
- A toxicidade crônica por lítio geralmente apresenta sintomas neurológicos mais graves do que a intoxicação aguda, mesmo com níveis séricos semelhantes 5
- As sequelas neurológicas persistentes, particularmente cerebelares, podem ocorrer em casos graves, mas são incomuns em intoxicações agudas não complicadas 2, 6
Diagnóstico da Intoxicação por Lítio
- A intoxicação por lítio é diagnosticada com base nos níveis séricos e manifestações clínicas 5
- Níveis séricos de lítio ≥3,5 mEq/L são considerados potencialmente letais 5
- Alterações no eletroencefalograma podem ser observadas em casos de neurotoxicidade por lítio 7
- A detecção de miose (pupila <3 mm) é relatada como um índice simples e sensível para exposição a agentes nervosos, não para intoxicação por lítio 8
Diferenciação entre Intoxicação por Lítio e Outras Condições
- A miose é um sinal característico de intoxicação por agentes nervosos e opioides, não de intoxicação por lítio 8
- Na intoxicação por agentes nervosos, a miose é um sinal clínico importante e pode ser usada como índice para exposição em pacientes não atropinizados 8
- A miose também pode ser observada em intoxicações por outros medicamentos como anestésicos locais, cocaína e bloqueadores de canais de cálcio 8
Tratamento da Intoxicação por Lítio
- O tratamento da intoxicação por lítio inclui descontinuação do medicamento, hidratação adequada e, em casos graves, hemodiálise 5, 7
- A hemodiálise é recomendada para pacientes com níveis séricos de lítio ≥3,5 mEq/L, especialmente se apresentarem sintomas neurológicos graves 5
- O monitoramento regular dos níveis séricos de lítio é essencial para prevenir a toxicidade, especialmente durante a fase aguda do tratamento 1, 3
- Suspender temporariamente o lítio durante doenças intercorrentes, administração de contraste IV, preparação intestinal ou antes de cirurgias importantes é recomendado para prevenir toxicidade 3
Considerações Especiais
- Pacientes com toxicidade crônica por lítio podem necessitar de internação hospitalar prolongada devido à mobilidade e cognição prejudicadas 2
- Déficits neurológicos persistentes, particularmente cerebelares, podem ocorrer após intoxicação grave por lítio 6
- Neuropatia periférica generalizada é uma complicação rara da intoxicação por lítio, caracterizada por início tardio e curso rapidamente progressivo 4