La insulina en ayunas no se utiliza para el diagnóstico de diabetes
La medición de insulina en ayunas no está recomendada para el diagnóstico de diabetes, ya que se considera útil principalmente para fines de investigación y no como prueba diagnóstica de rutina. 1
Razones por las que no se utiliza la insulina en ayunas para diagnóstico
- La Asociación Americana de Diabetes (ADA) específicamente recomienda que en la mayoría de personas con diabetes o riesgo de diabetes o enfermedad cardiovascular, las pruebas rutinarias de insulina no son recomendadas 1
- La medición de insulina en ayunas tiene utilidad limitada para el diagnóstico de diabetes en comparación con las pruebas establecidas como la glucosa en ayunas, la prueba de tolerancia oral a la glucosa y la HbA1c 1
- La insulina en ayunas puede servir como marcador de resistencia a la insulina, pero esto es más relevante en un contexto de investigación que en la práctica clínica habitual 2
- La variabilidad en los niveles de insulina entre individuos dificulta establecer puntos de corte claros para el diagnóstico de diabetes 3
Pruebas recomendadas para el diagnóstico de diabetes
Las pruebas diagnósticas recomendadas por la ADA incluyen:
- Glucosa plasmática en ayunas (≥126 mg/dL o 7.0 mmol/L) 1
- Prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75g (≥200 mg/dL o 11.1 mmol/L a las 2 horas) 1
- HbA1c ≥6.5% (método certificado por NGSP y estandarizado al ensayo DCCT) 1
- Glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia 1
Aplicaciones clínicas específicas de la insulina en ayunas
Aunque no se recomienda para el diagnóstico de diabetes, la medición de insulina en ayunas puede ser útil en situaciones específicas:
- Investigación de hipoglucemia no diabética para descartar hipoglucemia por administración subrepticia de insulina 1
- Diagnóstico de insulinoma, basado en la persistencia de concentraciones inapropiadamente elevadas de insulina frente a una concentración baja de glucosa 1, 2
- Evaluación de componentes del síndrome metabólico, particularmente en niños y adolescentes con riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 2
Alternativas para evaluar la función de las células beta
- Para distinguir entre diabetes tipo 1 y tipo 2 en casos ambiguos, como individuos con fenotipo de tipo 2 pero que presentan cetoacidosis, la medición de péptido C puede ser más útil que la insulina en ayunas 1, 4
- El péptido C se debe medir cuando la glucosa plasmática en ayunas es ≤220 mg/dL (12.5 mmol/L) 1, 4
- Los valores de péptido C <200 pmol/L son consistentes con diabetes tipo 1 4
Consideraciones en poblaciones específicas
- En el síndrome de ovario poliquístico (SOP), aunque algunos estudios han propuesto el uso del cociente glucosa/insulina en ayunas como marcador de resistencia a la insulina, las guías actuales no recomiendan mediciones rutinarias de insulina o péptido C 1, 5, 3
- En niños con riesgo de diabetes tipo 2, se recomienda la prueba de glucosa en ayunas para aquellos con sobrepeso, antecedentes familiares de diabetes tipo 2, pertenecientes a grupos étnicos de alto riesgo o que muestran signos de resistencia a la insulina 2
Conclusión
La insulina en ayunas no se utiliza para el diagnóstico de diabetes porque existen pruebas más precisas, estandarizadas y clínicamente validadas como la glucosa en ayunas, la HbA1c y la prueba de tolerancia oral a la glucosa. La medición de insulina se reserva principalmente para contextos de investigación y situaciones clínicas específicas como la evaluación de hipoglucemia no diabética o sospecha de insulinoma.