What is the best approach to manage a patient's blood glucose levels with continuous insulin infusion?

Manejo de Infusión de Insulina para Paciente con Meta de Glucometría entre 150-250 mg/dl

Para esta paciente, la infusión de insulina debe iniciarse a 0.1 U/kg/hora (aproximadamente 5-7 U/hora para un adulto promedio) con titulación según protocolo para mantener la glucemia entre 150-250 mg/dl, manteniendo siempre la doble infusión con DAD 10% como se indica. 1

Protocolo de Infusión de Insulina

Preparación y Administración

• Preparar una solución de insulina cristalina en SSN 0.9% (487.5 cc + 12.5 cc de KCl) a una concentración estándar (generalmente 1 U/ml) 1
• Iniciar la infusión a 0.1 U/kg/hora para pacientes con hiperglucemia moderada-severa 1
• Administrar a través de bomba de infusión continua a 80 cc/hora como se indica en la prescripción 1

Monitoreo y Ajuste

• Monitorizar la glucemia cada 1-2 horas hasta que los valores de glucosa y las tasas de infusión de insulina sean estables, luego cada 4 horas 1
• Ajustar la velocidad de infusión según el siguiente algoritmo para mantener la meta de 150-250 mg/dl:
  • Si glucemia >250 mg/dl: aumentar velocidad de infusión en 1-2 U/hora 1
  • Si glucemia entre 150-250 mg/dl: mantener la misma velocidad de infusión 1
  • Si glucemia <150 mg/dl: disminuir velocidad de infusión en 0.5-1 U/hora 1

Manejo de la Infusión de Dextrosa

• Mantener la infusión de DAD 10% titulable entre 30-80 cc/kg/hora como se indica 1
• No suspender la infusión de insulina aunque se ajuste la velocidad de la dextrosa 1
• Ajustar la velocidad de infusión de dextrosa según los niveles de glucemia:
  • Si glucemia >250 mg/dl: disminuir velocidad de DAD 10% 1
  • Si glucemia <150 mg/dl: aumentar velocidad de DAD 10% 1

Consideraciones Importantes

Monitoreo Electrolítico

• Monitorizar potasio sérico cada 4-6 horas inicialmente, ya que la infusión de insulina puede causar hipopotasemia 1
• La solución ya contiene 25 mEq de KCl, pero puede requerirse suplementación adicional si el potasio disminuye <3.5 mEq/L 1
• Verificar función renal y electrolitos (especialmente potasio, magnesio y fosfato) regularmente 1

Prevención de Complicaciones

• Evitar cambios bruscos en la glucemia (no más de 50-75 mg/dl/hora) para prevenir complicaciones neurológicas 1
• Estar atento a signos de hipoglucemia, aunque el objetivo de 150-250 mg/dl reduce este riesgo 1, 2
• No suspender abruptamente la infusión de insulina para evitar rebote hiperglucémico 1, 2

Transición a Insulina Subcutánea

• Cuando se planee la transición a insulina subcutánea, calcular los requerimientos basándose en la dosis total de insulina intravenosa en las últimas 12-24 horas 1
• Mantener la infusión intravenosa durante 1-2 horas después de iniciar el régimen subcutáneo para asegurar niveles adecuados de insulina 1

Situaciones Especiales

• En caso de interrupciones en la alimentación o procedimientos, ajustar la velocidad de infusión de DAD 10% pero mantener la infusión de insulina 1
• Si la paciente presenta acidosis metabólica, considerar mantener la infusión de insulina hasta que se normalice el anión gap 1
• En pacientes con sepsis o shock, monitorizar más frecuentemente la glucemia y ajustar la infusión según sea necesario 1

La evidencia demuestra que el control glucémico protocolizado en pacientes hospitalizados mejora los resultados clínicos, pero es fundamental evitar tanto la hiperglucemia severa como la hipoglucemia 1.