What are the options for performing a lumbar puncture with local anesthesia to minimize pain?

Schmerzarme Durchführung einer Lumbalpunktion mit Lokalanästhesie

Die optimale Methode zur schmerzarmen Durchführung einer Lumbalpunktion ist die Verwendung einer Kombination aus gepuffertem Lidocain als Lokalanästhetikum, langsamer Infiltration mit einer dünnen Nadel und die Verwendung einer atraumatischen Pencil-Point-Nadel für die eigentliche Punktion. 1, 2

Vorbereitung der Lokalanästhesie

• Verwenden Sie 1% oder 2% Lidocain als Lokalanästhetikum 3
• Puffern Sie das Lidocain mit Natriumbikarbonat im Verhältnis 1:9 oder 1:10 (8,4% Natriumbikarbonat zu Lidocain), um den Injektionsschmerz zu reduzieren 1, 3
• Gepuffertes Lidocain bleibt bis zu 30 Tage stabil und kann im Voraus vorbereitet werden 1
• Wärmen Sie das Lidocain vor der Injektion auf Körpertemperatur auf, um den Injektionsschmerz weiter zu reduzieren 1

Technik der Lokalanästhesie

• Verwenden Sie eine dünne Nadel (25-30G) für die Infiltration der Haut 1
• Injizieren Sie das Lokalanästhetikum langsam, um den Schmerz zu minimieren 1
• Beginnen Sie mit einer intradermalen Quaddel und infiltrieren Sie dann tiefer in Richtung der zu punktierenden Stelle 1
• Üben Sie während der Injektion manuellen Druck auf die Injektionsstelle aus, um den Schmerz zu reduzieren 1
• Warten Sie mindestens 2-3 Minuten nach der Infiltration, bevor Sie mit der Lumbalpunktion beginnen 4

Alternative Anästhesiemethoden

• Jet-Injektor (nadelfreie Injektion) kann als Alternative zur herkömmlichen Nadelinjektion verwendet werden und verursacht weniger Schmerzen bei der Applikation des Lokalanästhetikums 5, 6
• Topische Anästhetika (EMLA-Creme) können vor der Punktion aufgetragen werden, benötigen jedoch eine längere Einwirkzeit (mindestens 60 Minuten) 5
• Bei Säuglingen kann eine 25%ige Saccharoselösung als Adjuvans zur Schmerzlinderung eingesetzt werden 1

Wahl der Punktionsnadel

• Verwenden Sie atraumatische Pencil-Point-Nadeln anstelle von schneidenden Nadeln, um das Risiko von postpunktionellen Kopfschmerzen zu minimieren 1, 2
• Die Verwendung von atraumatischen Nadeln hat keinen negativen Einfluss auf die Erfolgsrate der Lumbalpunktion 1, 2
• Entgegen früherer Bedenken erschwert die Verwendung von Lokalanästhesie nicht die Durchführung der Lumbalpunktion, sondern kann sogar die Erfolgsrate verbessern 1

Besonderheiten bei verschiedenen Patientengruppen

• Bei Säuglingen und Kleinkindern:

  • Verwenden Sie topische Anästhetika oder gepuffertes Lidocain in angepasster Dosierung 1
  • Erwägen Sie die Gabe von 2 ml 25% Saccharoselösung 2 Minuten vor dem Eingriff 1
  • Die Kombination mit einem Schnuller kann die analgetische Wirkung verstärken 1

• Bei ängstlichen Patienten:

  • Erwägen Sie zusätzlich eine leichte Sedierung, achten Sie dabei aber auf ausreichende Atemfunktion 7
  • Ablenkungstechniken können hilfreich sein 1

Sicherheitshinweise

• Überwachen Sie den Patienten auf Anzeichen einer Lokalanästhetika-Toxizität, insbesondere bei Verwendung größerer Volumina 8
• Stellen Sie Wiederbelebungsausrüstung, Sauerstoff und Notfallmedikamente für den sofortigen Einsatz bereit 8
• Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis des Lokalanästhetikums, um hohe Plasmaspiegel und schwerwiegende Nebenwirkungen zu vermeiden 8
• Bei Patienten mit Herzerkrankungen sollte die Verwendung von Epinephrin-Zusätzen mit Vorsicht erfolgen 3

Häufige Fehler und deren Vermeidung

• Zu schnelle Injektion des Lokalanästhetikums führt zu verstärktem Schmerz - injizieren Sie langsam 1
• Unzureichende Wartezeit nach Lokalanästhesie - warten Sie mindestens 2-3 Minuten für optimale Wirkung 4
• Verwendung von schneidenden anstatt atraumatischen Nadeln erhöht das Risiko für postpunktionelle Kopfschmerzen 1, 2
• Unzureichende Pufferung des Lidocains - verwenden Sie das richtige Verhältnis von Natriumbikarbonat zu Lidocain (1:9 oder 1:10) 1, 3