Effet du méthotrexate sur l'efficacité des vaccins Adacel, Prevnar et VRS
Le méthotrexate peut diminuer l'efficacité des vaccins non vivants comme Adacel (Tdap), Prevnar (pneumocoque) et les vaccins contre le VRS, mais ces vaccins restent recommandés et peuvent être administrés sans interruption du traitement par méthotrexate, sauf pour la vaccination antigrippale où une suspension temporaire du méthotrexate pendant 2 semaines après la vaccination est recommandée. 1
Impact du méthotrexate sur la réponse vaccinale
- Le méthotrexate peut significativement diminuer mais n'abolit pas complètement l'immunogénicité des vaccins non vivants 1
- Des études observationnelles ont démontré que le méthotrexate affecte la réponse anticorps, mais généralement pas en dessous du seuil de séroprotection pour la plupart des vaccins 1
- L'effet immunosuppresseur du méthotrexate est plus prononcé lorsqu'il est utilisé en combinaison avec d'autres traitements immunosuppresseurs, notamment les anti-TNF 2
- Le méthotrexate supprime la réponse humorale en interagissant avec le facteur d'activation des cellules B (BAFF) 1
Recommandations spécifiques selon le type de vaccin
Pour le vaccin contre la grippe (influenza)
- Il est recommandé de suspendre le méthotrexate pendant 2 semaines après la vaccination antigrippale, si l'activité de la maladie le permet 1, 3
- Des essais cliniques randomisés ont démontré un bénéfice significatif sur l'immunogénicité de la vaccination antigrippale lorsque le méthotrexate est suspendu 1, 3
Pour les autres vaccins non vivants (Adacel, Prevnar, VRS)
- Il est recommandé de continuer le méthotrexate sans interruption lors de l'administration de ces vaccins 1, 4
- Aucune étude n'a spécifiquement démontré un bénéfice à suspendre le méthotrexate pour ces vaccins en particulier 1
- Pour le vaccin pneumococcique conjugué (Prevnar), les patients sous méthotrexate peuvent avoir une réponse immunitaire diminuée mais généralement suffisante 2, 5
Facteurs influençant la réponse vaccinale
- La dose de méthotrexate est un facteur important - des doses plus élevées sont associées à une plus forte suppression de la réponse immunitaire 1
- L'association du méthotrexate avec d'autres immunosuppresseurs, particulièrement les anti-TNF, peut entraîner un effet immunosuppresseur synergique 2
- Une étude a identifié que les non-répondeurs au vaccin pneumococcique conjugué sous méthotrexate présentaient une diminution de la fréquence et de la concentration des monocytes 5
Considérations pratiques
- La vaccination doit idéalement être administrée pendant une phase de maladie inactive 1
- Si la vaccination doit être administrée pendant l'immunosuppression, choisir la période d'immunosuppression la plus faible 1
- Pour les patients sous rituximab (contrairement au méthotrexate), il est recommandé de planifier les vaccinations non vivantes juste avant la prochaine dose prévue et de retarder cette dose d'au moins 2 semaines après la vaccination 1, 4
- Une surveillance de la réponse vaccinale par dosage des anticorps spécifiques peut être envisagée chez les patients sous méthotrexate, particulièrement pour la vaccination antipneumococcique 4
Précautions concernant les vaccins vivants
- Les vaccins vivants sont généralement contre-indiqués pendant un traitement immunosuppresseur 1
- Pour les patients sous méthotrexate nécessitant un vaccin vivant, il est recommandé d'attendre 1 mois après l'arrêt du méthotrexate avant l'administration du vaccin, et de ne reprendre le traitement qu'1 mois après la vaccination 1
- Certaines exceptions existent pour les vaccins vivants à faible dose d'immunosuppression (méthotrexate ≤0,4 mg/kg/semaine) 1
En conclusion, bien que le méthotrexate puisse diminuer l'efficacité des vaccins non vivants comme Adacel, Prevnar et les vaccins contre le VRS, ces vaccins restent recommandés et peuvent généralement être administrés sans interruption du traitement, à l'exception du vaccin contre la grippe où une suspension temporaire du méthotrexate est bénéfique.