Manejo de Crisis Hipertensivas en Pacientes Hospitalizados
El tratamiento de las crisis hipertensivas en pacientes hospitalizados debe basarse en el tipo de daño orgánico presente, utilizando labetalol o nicardipina intravenosa como agentes de primera línea en la mayoría de las emergencias hipertensivas, con objetivos específicos de reducción de presión arterial según el órgano afectado. 1
Clasificación de Crisis Hipertensivas
- Las crisis hipertensivas se definen como presión arterial >180/120 mmHg y se clasifican en emergencias o urgencias hipertensivas según la presencia de daño agudo a órganos diana 1
- Las emergencias hipertensivas presentan daño agudo a órganos diana y requieren reducción inmediata de la presión arterial con medicación intravenosa 1, 2
- Las urgencias hipertensivas presentan elevación severa de la presión sin daño agudo a órganos y pueden tratarse con medicación oral 1
Manejo de Emergencias Hipertensivas
Principios Generales
- Las emergencias hipertensivas requieren monitorización hemodinámica continua en unidad de cuidados intensivos 1, 2
- La velocidad y magnitud de la reducción de la presión arterial depende del contexto clínico específico 1
- Se recomienda reducir la presión arterial media no más del 25% en la primera hora para evitar hipoperfusión de órganos 2
Medicamentos de Primera Línea
- Labetalol intravenoso: primera opción para la mayoría de emergencias hipertensivas, especialmente en encefalopatía hipertensiva, ictus isquémico o hemorrágico 1
- Nicardipina intravenosa: alternativa eficaz con ventajas en ciertos escenarios, administrada en infusión continua a 5 mg/h, aumentando 2,5 mg/h cada 5 minutos hasta máximo 15 mg/h 1, 3
- Nitroprusiato de sodio: indicado para reducción inmediata de la presión arterial en crisis hipertensivas, pero debe usarse con precaución por su toxicidad 4, 5
Objetivos de Presión Arterial Según Condición Clínica
- Hipertensión maligna o encefalopatía hipertensiva: reducción de PAM del 20-25% en varias horas 1
- Ictus isquémico con PA >220/120 mmHg: reducción de PAM del 15% en 1 hora 1
- Ictus hemorrágico con PA >180 mmHg: objetivo de PA sistólica entre 130-180 mmHg de forma inmediata 1
- Evento coronario agudo: reducción inmediata a PA sistólica <140 mmHg 1
- Edema pulmonar cardiogénico: reducción inmediata a PA sistólica <140 mmHg 1
- Disección aórtica: reducción inmediata a PA sistólica <120 mmHg y frecuencia cardíaca <60 lpm 1
Manejo de Urgencias Hipertensivas
- No se recomienda reducción rápida de la presión arterial, ya que puede provocar complicaciones cardiovasculares 1, 6
- Se pueden utilizar medicamentos orales como captopril, labetalol o nifedipino de liberación prolongada 1, 7
- Se sugiere un período de observación de al menos 2 horas para evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento 1, 8
Consideraciones Especiales
- Evitar el uso de nifedipino de acción corta por el riesgo de reducción brusca de la presión arterial 5, 7
- En pacientes con daño renal, considerar fenoldopam como alternativa al nitroprusiato 5, 9
- La hidralazina y nitroglicerina no deben considerarse terapias de primera línea por sus efectos secundarios significativos 5, 8
- Transición a terapia antihipertensiva oral una vez estabilizada la presión arterial 2, 9
Errores Comunes a Evitar
- Reducción excesivamente rápida de la presión arterial (>25% en la primera hora) que puede causar isquemia cerebral, renal o coronaria 2, 7
- Uso prolongado de nitroprusiato de sodio por su potencial toxicidad 5, 7
- No ajustar el tratamiento según el tipo específico de daño orgánico presente 1
- Falta de monitorización adecuada durante la administración de antihipertensivos intravenosos 2, 9