Cobertura Antibiótica para Hemotórax Drenado Recientemente
La profilaxis antibiótica está indicada en hemotórax traumático que requiere drenaje con tubo de toracostomía, con cobertura dirigida principalmente contra Staphylococcus aureus, que es responsable del 35-75% de las infecciones post-traumáticas, utilizando una cefalosporina de primera o segunda generación por 24 horas. 1
Diferenciación por Mecanismo de Trauma
Trauma Penetrante
- La profilaxis antibiótica ha demostrado ser protectora contra empiema y neumonía en lesiones penetrantes que requieren toracostomía. 1
- El hemotórax retenido es un factor de riesgo significativo para desarrollar neumonía y empiema. 1
- La tasa de empiema post-traumático varía del 2-25%, con S. aureus siendo el patógeno predominante. 1
Trauma Cerrado (Contuso)
- Los antibióticos NO han mostrado efecto protector contra empiema o neumonía en trauma cerrado según algunos estudios. 1
- Sin embargo, otros estudios han demostrado que la profilaxis antibiótica reduce el riesgo de empiema y neumonía post-traumática tanto en trauma cerrado como penetrante. 1
Esquema Antibiótico Recomendado
Duración del Tratamiento
- Administrar antibióticos profilácticos por 24 horas después de la inserción del tubo de toracostomía en pacientes con trauma. 2, 3
- No hay beneficios reportados en tratamiento antibiótico prolongado versus corta duración en pacientes críticamente enfermos. 1
Selección de Antibiótico
Para hemotórax traumático con tubo de toracostomía:
- Cefalosporina de primera generación (cefazolina) o segunda generación (cefuroxima) como primera línea. 1
- Estas cubren los patógenos esperados: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, y Haemophilus influenzae. 1
Si el hemotórax progresa a infección pleural establecida (empiema):
Origen Comunitario:
- Cefuroxima 1.5 g IV cada 8 horas + metronidazol 400-500 mg cada 8 horas 1
- Alternativa: Amoxicilina-clavulánico 1 g cada 8 horas 1
- Alternativa: Clindamicina 300 mg cada 6 horas (cubre espectro combinado) 1
Origen Nosocomial:
- Piperacilina-tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas 1
- Alternativa: Ceftazidima 2 g cada 8 horas 1
- Alternativa: Meropenem 1 g cada 8 horas ± metronidazol 1
Consideraciones Importantes
Cobertura para MRSA
- Agregar vancomicina o linezolid si hay factores de riesgo para MRSA (antibióticos IV en los últimos 90 días, prevalencia de MRSA >20% en la unidad). 1
- Vancomicina: 15 mg/kg IV cada 8-12 horas, objetivo de nivel valle 15-20 mg/mL 1
- Linezolid: 600 mg IV cada 12 horas 1
Principios Generales
- Elegir antibióticos con el espectro más estrecho posible para evitar selección de bacterias resistentes. 1
- Administrar en dosis adecuada según peso y función orgánica. 1
- Evitar aminoglucósidos ya que tienen pobre penetración al espacio pleural y pueden ser inactivos en presencia de acidosis del líquido pleural. 1
- Adaptar el régimen antibiótico rápidamente según resultados microbiológicos. 1
Advertencias Clínicas
- El diagnóstico erróneo, antibióticos inapropiados y colocación inadecuada del tubo torácico son factores importantes que contribuyen a la progresión de la infección pleural. 1
- El retraso en el drenaje del espacio pleural probablemente se asocia con mayor morbilidad, duración de estancia hospitalaria y puede aumentar la mortalidad. 1
- La irrigación con solución salina estéril tibia al momento de colocar el tubo de toracostomía ha demostrado disminuir la tasa de intervenciones secundarias. 3