Glomerulonefritis Asociada a Influenza en Niños
La glomerulonefritis relacionada con influenza en niños debe tratarse principalmente con manejo de soporte (restricción de sal y agua, diuréticos, antihipertensivos) junto con tratamiento antiviral con oseltamivir si se presenta dentro de las primeras 48 horas de síntomas, y antibióticos de amplio espectro solo si hay evidencia de coinfección bacteriana.
Enfoque Terapéutico Principal
Tratamiento de la Infección por Influenza
- Terapia antiviral: Administrar oseltamivir si el niño tiene enfermedad tipo influenza aguda, fiebre >38.5°C, y ha estado sintomático por dos días o menos 1
- En niños gravemente enfermos hospitalizados, el oseltamivir puede usarse si han estado sintomáticos por <6 días, aunque la evidencia de beneficio en estas circunstancias es limitada 1
- El oseltamivir reduce la duración mediana de la enfermedad en 1.5 días y disminuye las complicaciones que requieren antibióticos en un 35% en niños 1
Manejo de la Glomerulonefritis
Tratamiento de soporte como piedra angular:
- Restricción de líquidos y sal: Fundamental para controlar la sobrecarga de volumen 2, 3
- Diuréticos: Para manejo de edema y sobrecarga de volumen 2, 4
- Antihipertensivos: Para control de hipertensión asociada 2, 4
- Monitoreo de función renal: Evaluar creatinina sérica, electrolitos, y proteinuria 5, 3
Antibioticoterapia
Indicaciones específicas para antibióticos:
- Los niños con riesgo de complicaciones de influenza o enfermedad lo suficientemente grave para requerir hospitalización deben recibir antibióticos que cubran S. pneumoniae, S. aureus y H. influenzae 1
- Para menores de 12 años: Co-amoxiclav es el fármaco de elección 1
- Alternativas en alérgicos a penicilina: Claritromicina o cefuroxima 1
- Para mayores de 12 años: Doxiciclina es una alternativa 1
Caveat importante: La glomerulonefritis postinfecciosa relacionada con influenza es diferente de la glomerulonefritis post-estreptocócica clásica. Aunque las guías KDIGO recomiendan tratamiento antibiótico apropiado para la enfermedad infecciosa en glomerulonefritis relacionada con infección 1, en el contexto de influenza viral, los antibióticos solo están indicados para coinfección bacteriana documentada o altamente sospechada.
Manejo Hospitalario
Criterios de hospitalización:
- Signos de dificultad respiratoria (taquipnea marcada, quejido, retracción intercostal) 1
- Cianosis 1
- Deshidratación severa 1
- Nivel de conciencia alterado 1
- Signos de septicemia 1
Manejo intrahospitalario:
- Oxigenoterapia: Mantener saturación de oxígeno >92% mediante cánula nasal, casco cefálico o mascarilla facial 1, 6
- Líquidos intravenosos: Administrar al 80% de los niveles basales en niños con neumonía grave para evitar complicaciones de secreción inapropiada de ADH 1
- Monitoreo continuo: Frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y estado neurológico en niños gravemente enfermos 1
Inmunosupresión
Consideraciones sobre corticosteroides:
- Las guías KDIGO sugieren corticosteroides solo para glomerulonefritis crescéntica grave basándose en evidencia anecdótica 1
- Contraindicación importante: La glomerulonefritis postinfecciosa con predominio de IgA (que puede ocurrir con infecciones estafilocócicas) NO debe tratarse con corticosteroides 1
- En el contexto de influenza activa, los corticosteroides generalmente deben evitarse a menos que haya glomerulonefritis rápidamente progresiva con formación de crescentes documentada por biopsia 1
Investigaciones Diagnósticas
Estudios iniciales en niños hospitalizados:
- Hemograma completo con diferencial, urea, creatinina, electrolitos, enzimas hepáticas 1
- Hemocultivo antes de iniciar antibióticos 1
- Examen de orina con microscopía 1
- Niveles de complemento (C3, C4) - típicamente bajos en glomerulonefritis postinfecciosa 5, 3
- Radiografía de tórax en niños hipóxicos o con enfermedad grave 1
Criterios de Alta Hospitalaria
El niño puede ser dado de alta cuando:
- Está claramente mejorando 1, 6
- Está fisiológicamente estable 1, 6
- Puede tolerar alimentación oral 1, 6
- Frecuencia respiratoria <40/min (<50/min en lactantes) 1, 6
- Saturación de oxígeno despierto >92% en aire ambiente 1, 6
Pronóstico
- La glomerulonefritis postinfecciosa en niños generalmente se resuelve completa y espontáneamente 2, 4
- La mayoría de los niños tienen excelente pronóstico con recuperación completa de la función renal y sin recurrencia 2, 3, 4
- El seguimiento a largo plazo está indicado solo para niños con proteinuria persistente, hipertensión o progresión atípica de la enfermedad 5
Trampa común: No confundir la glomerulonefritis relacionada con influenza con otras formas de glomerulonefritis que requieren inmunosupresión agresiva. El tratamiento excesivo con inmunosupresores en el contexto de infección viral activa puede empeorar los resultados 1.