Mastitis Puerperal: Clínica, Clasificación y Tratamiento
Definición y Presentación Clínica
La mastitis puerperal es una condición inflamatoria de la mama que ocurre en aproximadamente el 10% de las madres lactantes en Estados Unidos, típicamente durante los primeros 3 meses posparto, con mayor frecuencia en las primeras 8 semanas. 1, 2
Características Clínicas Principales:
- Fiebre y malestar general 1
- Dolor focal en la mama con eritema o hiperpigmentación de la piel suprayacente 1
- Historia de síntomas no mayor a 6 meses 3
- Puede presentarse con historia de mastitis que no responde a al menos 1 semana de antibióticos 3
El diagnóstico es clínico y no requiere pruebas de laboratorio ni imágenes de rutina 1. Sin embargo, los cultivos de leche deben considerarse para guiar la terapia antibiótica, y la ecografía debe realizarse en pacientes inmunocomprometidas o con síntomas recurrentes o que empeoran para identificar abscesos 1.
Clasificación
Según Etiología:
- Mastitis inflamatoria (no infecciosa): La mayoría de los casos son causados por inflamación y no por infección verdadera 1
- Mastitis bacteriana: Causada principalmente por flora cutánea común 4, 1
- Mastitis por Candida: En casos raros 4
Según Complicaciones:
- Mastitis no complicada: Responde a medidas conservadoras 1
- Mastitis complicada con absceso: Aproximadamente 10% de los casos progresan a abscesos mamarios 5
Tratamiento
Algoritmo de Manejo:
1. Medidas Conservadoras Iniciales (Prueba de 1-2 días):
La lactancia materna debe continuar en todos los casos, ya que la alimentación o extracción regular de leche es un componente esencial del tratamiento. 5, 1 Descontinuar la lactancia puede empeorar la condición 5.
Las medidas conservadoras incluyen:
- Antiinflamatorios no esteroideos para el dolor 1
- Aplicación de hielo (no calor, ya que puede empeorar la condición) 1
- Alimentación directa del bebé en la mama afectada 1
- Minimizar el bombeo excesivo (la sobreestimulación de la producción de leche aumenta el riesgo) 1
Evitar: alimentación excesiva, bombeo excesivo para "vaciar" la mama, aplicación de calor y masaje mamario agresivo, ya que estos factores pueden empeorar la mastitis 1.
2. Terapia Antibiótica (si no hay mejoría en 24-48 horas):
Si no hay mejoría con medidas conservadoras, se deben prescribir antibióticos de espectro estrecho para cubrir flora cutánea común (Staphylococcus, Streptococcus). 1
Los patógenos más comunes son:
- Staphylococcus aureus (64.9% de los casos) 2
- Staphylococcus coagulasa-negativo (13.5%) 2
- MRSA es raro en Europa (solo 1 caso en una serie de 59 pacientes) 2
Antibióticos recomendados:
- Flucloxacilina como primera línea (utilizada en 60% de los casos con éxito) 2
- Cefalosporinas como alternativa 4
- Considerar cobertura para MRSA solo si hay factores de riesgo específicos (historia de colonización previa) 6
Nota importante: 17 de 19 cepas de S. aureus fueron resistentes a penicilina, por lo que la penicilina simple no es apropiada 2.
3. Manejo de Abscesos:
Si se forma un absceso (10% de los casos), el drenaje es necesario. 5
- Aspiración con aguja guiada por ecografía es el método preferido (utilizado en 61.5% de casos con abscesos, reemplazando progresivamente la incisión quirúrgica) 2
- La punción puede realizarse si la paciente está protegida con antibióticos 4
- Incisión quirúrgica solo en casos excepcionales 4, 2
- La lactancia puede continuar en el lado afectado siempre que la boca del bebé no contacte con drenaje purulento 5
4. Manejo Hospitalario (casos severos):
Si la condición empeora o hay preocupación por sepsis, se requieren antibióticos intravenosos y admisión hospitalaria. 1
Durante la hospitalización:
- Continuar lactancia o extracción de leche 5
- Proporcionar bomba de extracción si hay separación prolongada 5
- Manejo del dolor con analgésicos apropiados (el dolor puede exacerbar los síntomas) 5
- Acceso a personal capacitado en apoyo a la lactancia 5
Tratamientos NO Recomendados:
- Probióticos: No hay buena evidencia que respalde su uso para tratamiento o prevención 1
- Bromocriptina: No es adecuada si la madre desea continuar amamantando 4
Prevención
La mejor prevención es una técnica de lactancia adecuada, incluyendo un buen agarre del bebé, y fomentar la lactancia fisiológica en lugar del bombeo cuando sea posible. 1