Traitement du reflux gastro-œsophagien chez un enfant de 12 ans
Pour un enfant de 12 ans avec reflux gastro-œsophagien (RGO), commencez par des modifications du mode de vie pendant 2 à 4 semaines, puis si les symptômes persistent, utilisez un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) comme l'oméprazole (0,7-3 mg/kg/jour) ou un antagoniste des récepteurs H2 comme la famotidine (1 mg/kg/jour divisé en 2 doses) pour 4 à 8 semaines. 1, 2, 3
Approche thérapeutique par étapes
Première ligne : Modifications du mode de vie (2-4 semaines)
Les modifications du mode de vie constituent le traitement de première intention recommandé par l'American Academy of Pediatrics avant toute intervention pharmacologique 1, 2, 3:
Modifications alimentaires :
- Éviter les aliments déclencheurs : aliments épicés, chocolat, caféine, aliments acides 2, 3
- Réduire la taille des repas et augmenter leur fréquence pour minimiser la distension gastrique 2
- Éviter de manger dans les 2-3 heures avant le coucher 2
- Perte de poids si l'enfant est en surpoids ou obèse 3
Modifications posturales et comportementales :
- Surélever la tête du lit 3
- Maintenir une position verticale pendant au moins 30 minutes après les repas 2
- Mâcher de la gomme sans sucre après les repas pour augmenter la production de salive et neutraliser l'acide 2, 3
- Éviter l'exposition à la fumée de tabac 2
- Pour les adolescents : éviter le tabac et l'alcool 3
Deuxième ligne : Traitement pharmacologique
Si les symptômes persistent après 2-4 semaines de modifications du mode de vie, un traitement médicamenteux est indiqué 2, 3:
Choix du médicament selon la sévérité :
Pour symptômes légers à modérés :
- Antagonistes des récepteurs H2 (H2RA) en première intention 3
- Famotidine : 1 mg/kg/jour divisé en 2 doses 3
- Ranitidine : 5-10 mg/kg/jour divisé en 2-3 doses 3
- Durée du traitement : 4 semaines 3
Pour symptômes modérés à sévères ou œsophagite érosive :
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) recommandés 3
- Oméprazole : 0,7-3 mg/kg/jour 3
- Lansoprazole : 0,7-3 mg/kg/jour 3
- Ésoméprazole : 0,7-3 mg/kg/jour 3
- Durée du traitement : typiquement 4-8 semaines 2, 3
- Les IPP sont plus efficaces que les H2RA pour le soulagement des symptômes et la guérison de l'œsophagite érosive 3
Considérations importantes sur les IPP : Les IPP peuvent augmenter le risque de pneumonie communautaire et de gastro-entérite chez les enfants 3. L'American Academy of Pediatrics met en garde contre la surprescription des IPP en raison des risques potentiels, notamment les infections (pneumonie, gastro-entérite, candidémie) 2, 3. Utilisez la dose la plus faible possible pour la durée la plus courte nécessaire 4.
Considérations sur les H2RA : Les H2RA peuvent causer des maladies hépatiques et une gynécomastie (particulièrement avec la cimétidine) 3. Une tachyphylaxie peut survenir dans les 6 semaines suivant l'initiation 3.
Surveillance et réévaluation
Évaluation de la réponse au traitement :
- Réévaluer après 4-8 semaines de traitement 2, 3
- Si les symptômes persistent malgré un traitement approprié, envisager une évaluation supplémentaire avec endoscopie haute et biopsie œsophagienne 2, 3
Critères de référence à un gastro-entérologue pédiatrique :
- Échec du traitement médical optimal après 4-8 semaines 3
- Présence de signes d'alarme : perte de poids, pneumonie récurrente, hématémèse 3
- Vomissements projectiles, vomissements bilieux, sang dans les selles, distension abdominale 1
Traitement chirurgical
La chirurgie (fundoplicature) est réservée uniquement aux cas graves qui ont échoué au traitement pharmacologique ou qui présentent un risque sévère d'aspiration 2. Cette option doit être considérée seulement lorsque le traitement médical est inefficace ou non toléré 5.
Pièges à éviter
Éviter le surtraitement : Ne pas prescrire d'IPP de manière excessive en raison des risques potentiels d'infections et d'autres complications 2, 3. Les IPP peuvent également causer des problèmes rénaux (néphrite tubulo-interstitielle), des fractures osseuses avec utilisation prolongée, et certains types de lupus érythémateux 4.
Durée du traitement : L'efficacité et la sécurité des IPP pour une durée supérieure à 12 mois n'ont pas été établies chez les enfants 4. Réévaluer régulièrement la nécessité de poursuivre le traitement.
Diagnostic différentiel : De nombreuses conditions cliniques peuvent imiter les symptômes du RGO 6. Un suivi attentif de tous les patients traités est essentiel pour confirmer le diagnostic et ajuster le traitement.