Are artificial sweeteners effective for weight loss?

Süßstoffe zur Gewichtsreduktion: Evidenzbasierte Bewertung

Süßstoffe sind als kurzfristige Übergangsstrategie beim Ersatz von zuckerhaltigen Getränken akzeptabel, sollten aber nicht als langfristige Lösung zur Gewichtsreduktion empfohlen werden, da die Evidenz widersprüchlich ist und potenzielle metabolische Risiken bestehen. 1, 2

Was ist richtig an der Empfehlung

Kurzfristige Vorteile beim Ersatz von Zucker

• Süßstoffe können die Gesamtkalorienaufnahme reduzieren, wenn sie zuckerhaltige Getränke ersetzen und keine Kompensation durch andere Kalorienquellen erfolgt 1, 2
• Eine Meta-Analyse von 15 randomisierten kontrollierten Studien zeigte eine bescheidene Gewichtsreduktion von durchschnittlich 0,8 kg bei Verwendung von nicht-nutritiven Süßstoffen 1
• Bei Personen mit hohem Ausgangs-BMI kann der Ersatz von zuckerhaltigen Getränken durch Süßstoffe zu einer signifikanten BMI-Reduktion führen 1
• Die American Heart Association und American Diabetes Association erkennen an, dass Süßstoffe als Übergangsstrategie dienen können (z.B. von normaler zu Diät-Limonade) 1, 2

Spezifische Populationen mit potenziellem Nutzen

• Patienten mit Diabetes können von der fehlenden glykämischen Antwort profitieren, während sie den süßen Geschmack genießen 1
• Personen mit multiplen metabolischen oder kardiovaskulären Risikofaktoren könnten einen günstigen Effekt auf den BMI erfahren 1

Was ist falsch an der Empfehlung

Widersprüchliche Langzeit-Evidenz

• Beobachtungsstudien zeigen paradoxerweise eine Assoziation zwischen Süßstoffkonsum und erhöhtem BMI bei Erwachsenen 1
• Die San Antonio Heart Study dokumentierte einen dosisabhängigen negativen Effekt von Süßstoffen auf Übergewicht und Adipositas über 7-8 Jahre Follow-up 1
• Bei Schulkindern war jede 12-Unzen-Portion Diät-Limonade pro Tag mit einem 0,156 höheren BMI-z-Score nach 2 Jahren assoziiert 1
• Tierstudien berichten, dass künstliche Süßstoffe die Gewichtszunahme erhöhen können 1

Potenzielle metabolische Risiken

• Süßstoffe können kognitive Prozesse beeinflussen (Belohnung, Geschmackswahrnehmung), oral-gastrointestinale Geschmacksrezeptoren, Glukose-Insulin-Homöostase, metabolische Hormone und das Darmmikrobiom 1
• Es besteht die Sorge, dass sich Geschmackspräferenzen an intensive Süße gewöhnen und die Attraktivität natürlich süßer, gesunder Lebensmittel abnimmt 1
• Höherer Konsum von Getränken mit Süßstoffen kann positiv mit der Entwicklung von Typ-2-Diabetes assoziiert sein, obwohl die Heterogenität der Studien die Interpretation erschwert 1

Methodologische Einschränkungen

• Reverse Kausalität ist ein großes Problem: Personen, die versuchen abzunehmen, verwenden eher Süßstoffe, was die Interpretation erschwert 1
• Prospektive Kohortenstudien versagen oft darin, andere diätetische und Lebensstilfaktoren zu kontrollieren 1
• Die Genauigkeit der geschätzten Süßstoffaufnahme ist begrenzt, besonders bei Ernährungserinnerungen 1

Klinische Empfehlung: Stufenweiser Ansatz

Stufe 1: Ersatz von zuckerhaltigen Getränken

• Wenn die Patientin regelmäßig zuckerhaltige Getränke konsumiert, kann der Wechsel zu Süßstoffen als Zwischenschritt akzeptabel sein 1, 2
• Dies sollte explizit als temporäre Maßnahme kommuniziert werden 1

Stufe 2: Reduktion aller gesüßten Getränke

• Das ultimative Ziel sollte sein, sowohl zuckerhaltige als auch künstlich gesüßte Getränke zu reduzieren 1, 2
• Wasser sollte als primäres Getränk gefördert werden 1, 2
• Der Übergang könnte über Sprudelwasser erfolgen (z.B. von Diät-Limonade zu Sprudelwasser) 1

Stufe 3: Langfristige Strategie

• Fokus auf nährstoffdichte Lebensmittel und Getränke statt auf Süßstoffersatz 2
• Erkennung des Verdrängungseffekts: Sowohl normale als auch Diät-Limonaden verdrängen gesündere, nährstoffreichere Getränke- und Lebensmittelwahlen 2

Wichtige Fallstricke

• Kompensation vermeiden: Süßstoffe reduzieren nur dann die Kalorienaufnahme, wenn nicht durch zusätzliche Kalorien aus anderen Quellen kompensiert wird 1, 2
• Nicht als "gesunde" Alternative vermarkten: Süßstoffe sollten nicht als unbedenklich für die kardiometabolische Gesundheit betrachtet werden 1
• Individuelle Faktoren berücksichtigen: Personen mit diätetischer Zurückhaltung kompensieren weniger wahrscheinlich die fehlenden Kalorien 3

Sicherste Optionen bei Verwendung

Falls Süßstoffe verwendet werden, sind Stevia und Monk Fruit die sichersten Optionen mit sauberem Sicherheitsprofil und GRAS-Status 4