A Dor na Superdosagem de Propranolol
A dor não é uma manifestação primária ou característica da superdosagem de propranolol; as complicações graves são predominantemente cardiovasculares e neurológicas, incluindo hipotensão profunda, bradicardia, choque cardiogênico, convulsões e alteração do estado de consciência. 1, 2, 3
Manifestações Clínicas Principais da Intoxicação
A superdosagem de propranolol apresenta-se com:
- Colapso cardiovascular: hipotensão grave e bradicardia ou assistolia são as manifestações mais comuns e potencialmente fatais 1, 2
- Depressão miocárdica profunda: pode ocorrer choque secundário à depressão acentuada da resistência vascular sistêmica 2
- Manifestações neurológicas: devido às propriedades lipofílicas do propranolol que permitem penetração da barreira hematoencefálica, os pacientes podem apresentar delirium, coma e convulsões tônico-clônicas generalizadas 4, 3
- Broncoespasmo: especialmente em pacientes com doença pulmonar prévia 1
Por Que a Dor Não É Uma Característica Principal
O propranolol em superdosagem causa:
- Estado de inconsciência: muitos pacientes chegam ao hospital em estado não responsivo dentro de 30 minutos da ingestão 2
- Depressão do sistema nervoso central: a letargia e o coma impedem a percepção ou comunicação de dor 5
- Mecanismo de toxicidade: o bloqueio beta-adrenérgico não ativa vias nociceptivas diretas 4
Prioridades no Manejo Emergencial
O foco deve estar na estabilização cardiovascular imediata, não no controle da dor:
- Monitorização intensiva: ECG, pulso, pressão arterial, estado neurobehavioral e balanço hídrico devem ser monitorizados continuamente 1
- Tratamento da hipotensão e bradicardia: glucagon 50-150 mcg/kg IV seguido de infusão contínua de 1-5 mg/hora é particularmente útil para efeito cronotrópico positivo 1
- Alternativas farmacológicas: isoproterenol, dopamina ou inibidores de fosfodiesterase podem ser necessários; epinefrina deve ser evitada pois pode provocar hipertensão não controlada 1
- Bradicardia grave: pode requerer atropina, isoproterenol ou marca-passo cardíaco temporário 1
- Broncoespasmo: isoproterenol e aminofilina podem ser utilizados 1
Armadilhas Clínicas Importantes
Cuidado especial deve ser dado a:
- Esvaziamento gástrico: se a ingestão foi recente, evacuar o conteúdo gástrico com cuidado para prevenir aspiração pulmonar 1
- Diálise ineficaz: o propranolol não é significativamente dialisável 1
- Mortalidade elevada: mesmo com tratamento intensivo, a taxa de mortalidade permanece significativa, com 35 mortes em 159 casos confirmados em um estudo recente (22% de mortalidade) 6
- Politoxicidade: em 43 de 61 casos onde propranolol e antidepressivos foram co-prescritos, os pacientes ingeriram ambos em superdosagem, complicando o quadro clínico 6