Come Determinare se una Ferita è Contaminata o a Rischio di Infezione
Valuta la ferita utilizzando la classificazione delle ferite e i segni clinici specifici: le ferite contaminate o sporche hanno un rischio di infezione del 15-40%, mentre le ferite pulite hanno solo l'1,5% di rischio. 1
Classificazione delle Ferite per Rischio Infettivo
Ferite Pulite (Rischio 1,5%)
- Chirurgia elettiva con chiusura primaria 1
- Nessuna violazione della tecnica sterile 1
- Nessuna contaminazione da siti corporei colonizzati 1
- Le infezioni sono tipicamente causate da flora cutanea come S. aureus 2
Ferite Pulite-Contaminate (Rischio 7%)
- Chirurgia non elettiva 1
- Apertura controllata di siti corporei colonizzati 1
- Violazione minima della tecnica sterile 1
- Reintervento attraverso ferita pulita entro 7 giorni 1
Ferite Contaminate (Rischio 15,2%)
- Infiammazione non purulenta al primo intervento 1
- Violazione importante della tecnica sterile 1
- Contaminazione da siti corporei colonizzati 1
- Trauma penetrante < 4 ore 1
- Contengono organismi anaerobi nel 65-94% dei casi 2
Ferite Sporche (Rischio 40%)
- Infiammazione purulenta al primo intervento 1
- Perforazione preoperatoria di siti corporei colonizzati 1
- Trauma penetrante > 4 ore 1
- Coinvolgimento anaerobico quasi universale 2
Segni Clinici di Contaminazione o Infezione
Indicatori Immediati di Alto Rischio
- Morsi di animali o umani o contaminazione con saliva: valutazione medica immediata obbligatoria 1
- Presenza di detriti visibili o materiale estraneo nella ferita 1
- Tessuto necrotico o scolorimento nero 2
- Gas nei tessuti (crepitio) 2
Segni di Infezione Sviluppata
- Drenaggio purulento (diagnostico di infezione) 1, 3
- Rossore e gonfiore 1
- Drenaggio maleodorante dalla ferita 1
- Aumento del dolore 1
- Febbre 1
Fattori di Rischio Specifici per Contaminazione Anaerobica
Situazioni ad Alto Rischio
- Ferite con cute danneggiata (ustioni, ulcere da pressione) 2
- Ferite in prossimità di superfici mucose 2
- Infezioni che coinvolgono ascessi, specialmente nella regione perianale 2
- Infezioni necrotizzanti dei tessuti molli 2
- Ferite in ascella o perineo 2
Caratteristiche della Ferita
- Odore fetido 2
- Formazione di gas 2
- Tessuto necrotico 2
- Mancata risposta ad antibiotici senza copertura anaerobica 2
Algoritmo Pratico di Valutazione
Passo 1: Classificare il Meccanismo della Ferita
- Morso (animale/umano) → Alto rischio, valutazione medica immediata 1
- Trauma penetrante > 4 ore → Ferita sporca (40% rischio) 1
- Trauma penetrante < 4 ore → Ferita contaminata (15,2% rischio) 1
- Ferita pulita chirurgica → Basso rischio (1,5%) 1
Passo 2: Ispezionare per Contaminazione Visibile
- Irrigare accuratamente fino a rimuovere tutti i detriti visibili 1
- Presenza di materiale estraneo = contaminata 1
- Presenza di sporcizia, terra, o materiale organico = contaminata 1
Passo 3: Valutare Segni di Infezione
- Purulenza = infezione confermata 1, 3
- Cellulite in espansione = infezione probabile 1
- Odore fetido + gas = sospettare anaerobi 2
Passo 4: Considerare il Timing
- Infezione precoce (< 48 ore): sospettare streptococchi β-emolitici o Clostridium 1
- Infezione tardiva (4-6 giorni): tipicamente polimicrobica 1
Insidie Comuni da Evitare
- Non affidarsi solo alle colture aerobiche nelle ferite contaminate o sporche: assumere coinfezione anaerobica anche se la microbiologia di routine non identifica anaerobi 2
- Non sottovalutare i morsi: richiedono sempre valutazione medica per antibiotici profilattici 1
- Non chiudere ferite contaminate: la maggior parte delle ferite contaminate deve essere coperta solo con medicazione sterile dopo pulizia, non suturata 4
- Le ferite che sviluppano rossore, gonfiore, drenaggio maleodorante, aumento del dolore o febbre richiedono rimozione della medicazione, ispezione e cure mediche 1